丰某某，女，73岁，2018年6月28日初诊。

主诉：左乳癌术后1年1月。

病史：患者诉2017年5月自行扪及左乳肿块，于当地医院行彩超考虑“乳腺癌？”，遂于2017年6月14日于湖南省肿瘤医院行“左乳肿块切除术”，术后病检示“左乳浸润性导管癌II-III级，并见脉管浸润，未见淋巴结转移（0/16），免疫组化：ER（-）、PR（-）、HER-2（+++）、EgFR（-），术后口服卡培他滨化疗6周期及17次曲妥珠单抗靶向治疗（末次靶向治疗时间：2018年7月）。辅助检查：（2018年4月26日 中南大学湘雅医院）：心脏彩超：左房大，二、三尖瓣轻度返流；右乳低回声区，肝多发囊肿。胸部X片：左下肺结节灶。现入我院门诊行中医治疗。既往有高血压、冠心病病史。

症见：无胸闷气促，无胸痛，纳可，无口苦口干，夜寐一般，梦多，二便调。舌淡红，苔白厚，脉弦细。

西医诊断：左乳腺癌综合治疗后 pT2M0N0 IIA期。

中医诊断：乳腺癌气血亏虚证。

治法：益气养血。

处方：四君子汤合二至丸加减内服，具体拟方如下：党参15g，黄芪20g，白术10g，茯苓15g，法半夏9g，女贞子10g，旱莲草10g，半枝莲20g，白花蛇舌草20g，郁金15g，百合20g，枳壳8g，甘草5g，夜交藤20g，合欢皮10g，薏苡仁30g，灵芝15g；辅以中成药肝喜片以疏肝健脾、解毒抗癌。

2018年10月11日二诊：辅助检查彩超（2018年10月9日中南大学湘雅医院):右乳低回声结区，正常乳腺组织（大小约6*3mm）；肝脏：左肝极低回声结节，性质待定，囊肿？（大小约21*17mm）。患者受凉后出现咳嗽，白色粘痰，量不多，无胸闷胸痛，无口干口苦，纳可，夜寐可，二便可。舌淡，苔薄白，脉弦细。患者此次就诊因受凉后出现咳嗽咳痰，在原方基础上进行适当加减，去夜交藤、合欢皮、薏苡仁，加紫菀15g、款冬花15g、百部15g、川贝母5g；辅以中成药肝喜片以疏肝健脾、解毒抗癌，咳痰宁合剂止咳化痰，同时建议患者完善胸片或肺部CT以明确有无感染或新发病灶。

2018年12月20日三诊：辅助检查X线（2018年12月9日中南大学湘雅医院）：右中肺野及左下肺结节基本同前。患者已基本无咳嗽，稍咯黏痰，色淡黄，手术区偶有牵扯痛，无胸闷胸痛，纳可，稍口干口苦，寐可，二便调。舌淡红，苔白，脉弦细。患者症状较前减轻，续予原方加减，去女贞子、旱莲草、紫菀、款冬花、川贝母，加山慈菇10g、浙贝母10g、桔梗10g、南沙参10g、黄芩10g、蒲公英15g。

现患者仍坚持服用中药，发病至今已3年，每两月调整处方，目前仍身体健康，无明显特殊不适，能生活自理。

按语：患者为老年女性，术后进行卡培他滨口服化疗联合曲妥珠单抗靶向治疗，中医学认为手术可耗气动血，导致气血亏虚，以四君子汤联合二至丸加减，方中党参、白术、茯苓、甘草为四君子汤组成，加入薏苡仁重在健脾益气，补后天之本，而疗诸虚不足，达到扶正培本的目的，此为脾虚的基础方；黄芪、灵芝加强补气健脾，法半夏性辛散温燥，入脾胃经，取其降逆和胃理气，女贞子、旱莲草滋补肾阴，半枝莲、白花蛇舌草清热解毒、消瘀散结；郁金、枳壳、百合行气解郁，夜交藤、合欢皮解郁安神，兼活血化瘀。患者二诊时睡眠较前明显改善，但因受凉引起咳嗽咳痰，紫菀、款冬花、川贝母、百部止咳化痰，全方药物配伍精要，扶正抗癌，攻补兼施，标本兼顾。患者三诊时诸症较前明显减轻，出现偶有口干，考虑患病日久出现气阴亏耗，加入南沙参、黄芩、桔梗养阴清肺化痰，此时患者正气渐复，加山慈菇加强解毒散结之功。患者在我院门诊治疗期间未使用任何西医治疗手段，现患者精神可，生存质量得以提高，带瘤生存，发病至今已3年。