王某某，女，51岁，2019年1月7日初诊。

主诉：左乳浸润性导管癌Ⅱ级术后2月余。

病史：患者自诉2018年1月行“左乳良性结节切除术”，术后定期复查，2018年10月彩超提示“左乳低回声结节”，于2018年11月2日行“左乳肿块切除术”，快速病检示“浸润性导管癌”，遂行“左乳改良根治术”，术后病检：“（左乳）高级别导管原位癌，区域可见浸润性导管癌Ⅱ级（大小2*1*1cm），乳头、切缘、基底部（-），未见癌栓，（左腋）淋巴结（0/10），免疫组化：ER（10%+—30%++）、PR（-）、Her-2（-）、ki-67（+10%）；基因检测：B（L2L1）野生型，微卫星灶（-）”。术后于2018年11月20日开始行3周期TC方案化疗（末次化疗时间：2019年1月5日）。现入我院门诊行中医治疗。

症见：术区麻木不适，夜寐差，易醒，醒后难入睡，面色无华，易疲乏，易汗出，夜尿2～3次/晚，大便2次/日，成形，纳欠佳，恶心呕吐，口干口苦。舌淡紫，苔白腻，脉弦细。

西医诊断：左乳腺浸润性导管癌Ⅱ级。

中医诊断：乳腺癌气血两虚，瘀毒内结证。

治法：补益气血，化瘀解毒。

处方：四君子汤合二至丸加减内服，具体拟方如下：党参15g，黄芪20g，茯苓15g，法半夏9g，女贞子10g，旱莲草10g，郁金15g，百合20g，甘草5g，白花蛇舌草15g，半枝莲15g，浮小麦30g，夜交藤20g，合欢皮10g，黄芩10g，炒山楂10g，炒麦芽15g，灵芝10g，15剂，水煎服，每日1剂，分两次温服。

2019年2月14日二诊：上方服药30副后患者精神可，食欲较前明显改善，无口干口苦，仍夜寐差，易醒，但较前稍好转，二便调。舌红，舌边有齿痕，苔薄黄，脉弦细。继续原方，去茯苓、炒山楂、麦芽，加茯神10g、黄芩10g、枳壳8g、薏苡仁30g，15剂，水煎服，每日1剂，分两次温服。

2019年4月21日三诊：上方服药60后，术区麻木较前好转，瘙痒，盗汗，纳可，无口干口苦，寐差，二便调。舌淡齿痕，苔薄黄，脉细。患者症状较前减轻，原方去女贞子、旱莲草、黄芩、薏苡仁，加牡丹皮10g、山茱萸10g、夏枯草10g，15剂，水煎服，每日1剂，分两次温服。

2019年5月21日四诊：复查彩超（2019年5月 中南大学湘雅医院）：1.左侧乳腺术后，右侧乳腺小叶增生；2.左侧腋下区一淋巴结；3.子宫肌瘤。遂予以前方基础上加减继续治疗。此后多次复诊，均在辨证施治的基础上，以前方加减对症治疗，以巩固疗效，目前患者无明显不适，能正常上班。

按语：患者首诊时化疗刚结束，出现恶心呕吐，纳呆，面色无华，乃手术及化疗损伤脾胃，脾胃为后天之本，主运化水谷精微，脾失健运，气血生化无源，证属气血两虚，瘀毒内结证，宜补益气血，化瘀解毒。方中党参、茯苓、黄芪益气健脾以治本；女贞子、旱莲草滋补肝肾，以缓解患者术后因肝肾阴虚所致的骨蒸潮热；蛇舌草、半枝莲清热解毒散结，抗肿瘤之功；黄芩清热燥湿，郁金疏肝行气；浮小麦固表敛汗；山楂、麦芽健脾开胃，改善食欲；夜交藤、合欢皮养心安神与解郁安神相结合以达到改善睡眠的目的。二诊、三诊时精神可，食欲改善，仍盗汗，寐差，故续上方加减，再加入茯神养心安神，牡丹皮活血化瘀，山茱萸补益肝肾，涩精固脱，夏枯草散结消肿抗肿瘤。诸药合用，其一以扶正为主，祛邪之中意在扶正；其二以抗癌为主，攻邪之中自有扶正之意。