李某，女，47岁，2018年6月19日初诊。

主诉：发现右乳占位并行保乳术后10月余。

病史：患者因自扪及右乳肿块于2017年8月3日当地医院就诊，考虑“乳腺恶性肿瘤”，2017年8月8日行“右乳保乳术治疗”，术后病检示：右乳浸润性导管癌Ⅱ级（肿块大小约2.5*1.8*1.4cm），无脉管及神经侵犯，（右腋窝淋巴结）无转移（0/21），ER（60%，+）、PR（80%，+++）、Her-2（—）、Ki-67（60%+），术后于2017年8月-2018年1月行AC+T方案化疗4周期，2018年1月31日开始行右乳术区放疗30次。辅助检查（2018年6月中南大学湘雅医院）：CEA：5.49ng/mL↑，CA19-9：40.6ng/mL↑；彩超：右乳多个低回声结节，BI-RADS3类，右乳囊肿BI-RADS2类。

症见：乏力，心慌气促，咽痛不适，吞咽梗阻感，口苦，纳可，夜寐可，二便调。舌红，苔薄白，脉弦细。

西医诊断：右乳腺浸润性导管癌合并高级别导管内癌 T2N0M0 IIA期。

中医诊断：乳腺癌脾肾两虚，瘀毒内结证。

治法：健脾益肾，解毒化瘀。

处方：四君子汤合二至丸内服，具体拟方如下：党参15g，黄芪20g，白术10g，茯苓15g，法半夏9g，半枝莲20g，白花蛇舌草20g，郁金15g，百合20g，枳壳8g，甘草5g，苏梗10g，麦冬10g，连翘10g，夏枯草10g，全蝎3g，15剂，水煎服，每日1剂，分两次温服；配合肝喜片以疏肝健脾、解毒抗癌。

2018年7月30日二诊：辅助检查（2018年7月20日 湘潭市中心医院）：CA19-9：47.51ng/ml↑；CEA：5.82ng/ml↑；CA15-3：39.49ng/ml↑；神经元特异性烯醇化酶、CA242、铁蛋白、人绒毛膜促性腺激素、AFP、CA125、生长激素均正常；服上方30副后，患者诉乏力及胸闷较前好转，无气促，咽痛不适，仍有异物梗阻感，无口苦，情绪相对低落，纳可，寐可，二便调；舌红，苔薄黄，舌根苔黄厚，脉弦细。继续守方治疗，原方基础上去麦冬、连翘，加重全蝎剂量至6g，再加女贞子10g、旱莲草10g、葛根30g；配合肝喜片以疏肝健脾、解毒抗癌。

2018年12月10日三诊：辅助检查（2018年9月18日湘潭市中心医院）：血常规正常；彩超：右乳多发囊肿BI-RADS 2类，左乳多发低回声结节BI-RADS 3类，子宫附件、腹部彩超未见明显异常。服上方60副后，患者自诉咽部不适较前明显好转，太阳穴处偶有疼痛，纳可，寐可，二便调；舌红，苔薄白，脉弦细。继续守方治疗，原方基础上去苏梗、葛根、全蝎、夏枯草、山慈菇，加入泽兰10g、土贝母6g、猫爪草15g、桔梗10g、川芎8g；配合肝喜片以疏肝健脾、解毒抗癌。

现患者仍坚持服用中药至今已两年余，每隔三月调整中药处方，目前身体健康，能正常工作。

按语：患者首诊时系乳腺癌术后、放化疗后，脾肾受损，正气亏虚，气血运行不畅导致气机阻滞，瘀毒内结。治宜健脾益肾，解毒化瘀，方予以四君子汤合二至丸为基础方，再配合清热解毒散结之品，其中四君子汤健脾益气，二至丸滋补肝肾、调理冲任；加入连翘、夏枯草清热解毒散结，半枝莲、白花蛇舌草化瘀解毒抗癌，并加以全蝎，其药性峻猛，攻伐走窜，能通络止痛，攻毒散结以增强抗肿瘤功效；郁金行气化瘀，法半夏化痰散结。二诊时患者精气神明显好转，药已对症，续以上方加减；患者辅助检查中肿瘤标志物均升高，故加入山慈菇清热解毒，化痰散结，倍用全蝎，加强抗癌抑癌之功效。患者三诊时，症状较前明显缓解，加入土贝母、猫爪草解毒散结；桔梗宣肺，川芎辛温香燥，走而不守，既能行散，上行可达巅顶，又入血分，下行可达血海。全程配合中成药肝喜片以疏肝解郁、化瘀解毒散结。全方共奏健脾益气，补益肝肾，解毒散结之功效，标本兼治，使患者正气渐复。