田某某，女，51岁，2018年1月16日初诊。
主诉：左乳腺癌术后2年6月。
病史：患者诉2015年7月因左乳及腋后疼痛就诊中南大学湘雅医院，完善检查提示“乳腺肿瘤？”，于2015年7月行“左乳肿块切除术”，术后病检示：右乳浸润性导管癌ⅡI级（肿块大小约2.5*1.8*1.4cm），无脉管及神经侵犯，（左腋窝淋巴结）无转移（0/21），ER（60%，+）、PR（40%，+++）、Her-2（+++）、Ki-67（60%+），术后行AC→T方案化疗7周期，联合曲妥珠单抗靶向治疗17次，术区放疗27次，现一直口服托瑞米芬内分泌治疗。辅助检查（2018年1月3日中南大学湘雅二医院）：1、血常规：WBC2.2*109/L，余正常；2、CEA、CA125、CA153（-）；3、彩超：双侧腋窝多个淋巴结声像，甲状腺多发低回声结节声像，TI-RADS II级，双侧颈部多个淋巴结声像。
症见：神疲乏力，偶心悸，偶双乳胀满不适，偶隐痛，稍干咳，无咽部不适，夜寐差，时有口干口苦，纳可，二便调。舌淡，苔薄白，脉弦细。
西医诊断：左乳腺癌综合治疗后 pT2N0M0。
中医诊断：乳腺癌肝郁脾虚，瘀毒内结证。
治法：疏肝解郁，健脾益气，化瘀解毒。
处方：党参15g，黄芪20g，白术10g，茯苓15g，法半夏9g，女贞子10g，旱莲草10g，白花蛇舌草20g，半枝莲20g，郁金15g，百合20g，枳壳8g，甘草6g，炒酸枣仁20g，麦冬10g，桔梗10g，灵芝15g，黄芩10g，夏枯草10g，15剂，水煎服，每日1剂，分两次温服；配合肝喜片以疏肝健脾、解毒抗癌。
2018年2月26日二诊：服药30剂后双乳胀满感较前减轻，仍夜寐差，易醒，白天昏沉，双下肢乏力，纳可，二便调。舌红，苔薄白，脉弦细。患者症状较前缓解，继续守方加减治疗，原方基础上去茯苓、酸枣仁、麦冬、桔梗、灵芝、黄芩、夏枯草，加入茯神10g、夜交藤25g、灵芝15g、重楼10g、薏苡仁30g；配合肝喜片以疏肝健脾、解毒抗癌。
2018年5月20日三诊：辅助检查（2018年5月 中南大学湘雅医院）：1、血常规、肝肾功能、CEA、CA125、CA153、胸片均正常；2、彩超：双乳小叶增生；3、SPET/CT未见明显异常。患者神疲乏力，无胃脘部疼痛，偶有乳房胀痛，时时欲寐，夜寐欠佳，纳可，口干，舌麻，小便调，大便多溏稀。舌淡红，苔薄黄，脉细。患者症状较前缓解，继续守方加减治疗，原方基础上去灵芝、重楼、薏苡仁，加入竹茹10g、黄芩10g、葛根30g、合欢皮10g；配合肝喜片以疏肝健脾、解毒抗癌。
此后每三个月复诊，均在上方基础上随症加减，发病至今已近5年，仍坚持服用中药治疗，患者生活质量良好，病情稳定。
按语：患者为中年女性，感情脆弱、多愁善感，易肝失疏泄，气机失于调达，肝气郁而不散，日久克伐脾土，加之平素饮食不节，脾胃受损，两者相合导致脾胃虚弱，肝郁脾虚，津液输布排泄失常，水湿停聚为痰，痰浊凝聚，气血运行不畅，瘀血内生，湿毒与血、气、痰、瘀蕴结于乳腺而成癥块。根据患者症状体征及舌脉，中医辨证为肝郁脾虚，瘀毒内结证，治宜疏肝解郁，健脾益气，化瘀解毒。方中党参、白术、茯苓、黄芪益气健脾，扶正固本；女贞子、旱莲草滋补肝肾，改善因肝肾阴虚所致口干口苦等症；白花蛇舌草、半枝莲清热解毒，消肿散结抗癌；黄芩清热燥湿，郁金入肝经，行气解郁、活血止痛；夏枯草亦入肝经，清热泻火、散结消肿。全方共奏疏肝解郁、健脾益气、化瘀解毒之功效，标本兼顾，攻补兼施，消补并用，使患者达到阴平阳秘的平衡状态。
