刘某，女，46岁，2013年12月24日初诊。

主诉：左乳腺癌术后7年，肝转移7月。

病史：患者自诉于2006年7月在当地医院行“左乳腺癌改良根治术”，病理示：“左乳浸润性导管癌Ⅱ级，ER（75%+），PR（80%+），HER-2（++），FISH（-），Ki67（35%+），腋下淋巴结转移1/7”。术后予TAC方案辅助化疗6周期。2013年5月复查，彩超、CT检查提示“肝转移，左锁上淋巴结转移”，予TC方案化疗2周期，化疗疗效评估为PD，患者拒绝继续行放化疗，后行戈舍瑞林联合来曲唑内分泌治疗。2013年10月复查示病灶稳定。现入我院门诊行中医治疗。

症见：腰背疼痛，酸软无力，晨起四肢僵硬，关节疼痛，右侧胁肋部隐痛，胸闷不适，纳可，夜寐可，二便调。舌淡红，苔白，脉弦细。

西医诊断：左乳腺癌术后肝转移左锁上淋巴结转移。

中医诊断：乳腺癌肝肾亏虚、寒湿阻络。

治法：补益肝肾、活血通络、散寒除湿。

处方：独活寄生汤加减内服，具体拟方如下：独活10g，桑寄生10g，杜仲10g，牛膝10g，茯苓15g，川芎10g，当归10g，赤芍10g，熟地黄20g，黄芪30g，桂枝8g，路路通10g，郁金15g，白花蛇舌草30g，石见穿15g，甘草5g，15剂，水煎服，每日1剂，分两次温服；配合肝喜片以疏肝健脾、解毒抗癌。嘱患者注意补钙，适当运动。

二诊：2014年1月11日，患者腰背四肢疼痛减轻，感手足麻木，汗多。舌脉同前。上方去路路通、赤芍，加鸡血藤30g、煅牡蛎20g、白芍15g，20剂，水煎服，每日1剂，分两次温服；嘱继续内分泌治疗。患者于2014年7月复查示肝转移病灶较前增大（具体不详），口服卡培他滨化疗2个周期，复查彩超无效，遂停服卡培他滨。此后一直服用依西美坦内分泌治疗配合中医药治疗，多次复诊症见稍有胸肋部隐痛，晨起四肢僵硬，余均可。每年行CT检查提示肝转移灶基本同前，无锁上淋巴结肿大。

之后患者每2～3月复诊一次，患者发病至今已经近14年，发生转移瘤至今也已7年，随访至2020年5月患者仍存活，生活可自理。

按语：更年期女性患者，易肝失疏泄，气机失于调达，肝气郁而不散，津液输布排泄失常，瘀毒内生，蕴结于乳腺而成乳腺肿块。患者术后行多次化疗，损伤机体气血，气血运行不畅，肝失疏泄，肿块蕴结，故见肝转移，患者再次行化疗，导致气血亏虚加重，患者不能继续耐受化疗，遂改为内分泌维持治疗。根据患者症状体征及舌脉，中医辨证为肝肾亏虚、寒湿阻络，治宜补益肝肾、活血通络、散寒除湿。以独活寄生汤加减治疗，方中独活、桑寄生祛风除湿，养血和营，活络通痹为主药；牛膝、杜仲、熟地黄补益肝肾，强壮筋骨为辅药；川芎、当归、芍药补血活血；茯苓、甘草益气扶脾，为佐药，使气血旺盛，有助于祛除风湿；又佐以桂枝祛寒止痛，黄芪、桂枝与芍药合用，取益气温经，和营通痹之效；路路通为祛风活络之要药，郁金可行气止痛，以白花蛇舌草、石见穿清热解毒，消肿散结。各药合用，标本兼顾，攻补兼施，扶正祛邪，对寒湿凝于筋骨的痹证，为常用且有效的方剂。患者二诊时，腰背部及四肢疼痛较前明显缓解，出现汗多，考虑患者肿瘤晚期，多次化疗及内分泌维持治疗后，气血亏虚，气不摄津，加鸡血藤养血补血，煅牡蛎收敛固涩之力，白芍药与甘草配伍，可凑酸甘化阴，调和肝脾，有柔筋止痛之效。至患者三诊时，患者临床症状较前均已明显改善，且患者在我院门诊治疗期间未使用放化疗、靶向治疗等治疗手段，现患者精神可，生存质量可，带瘤生存，病情稳定至今。