付某某，女，36岁，浏阳人。2015年3月15日初诊。

主诉：右乳腺癌术后9月。

病史：患者于2014年6月因体检发现右乳肿块，怀疑“乳腺癌”，在某省医院行“右乳腺癌改良根治术”，术后病理示：“右乳浸润性导管癌Ⅲ级，ER (90%+)，PR(15%+)，HER-2(+++)，Ki67 (20%+)，腋窝淋巴结转移2/11”。术后行AC方案化疗4周期，序贯T方案化疗4周期及曲妥珠单抗靶向治疗，右乳术区及腋窝淋巴结放疗25次，于2015年2月15日结束放疗。然后予托瑞米芬片和醋酸戈舍瑞林缓释植入剂治疗。

症见：右胸时痛，胸闷善叹，心烦郁闷，时哭流泪，纳呆无味，口干口苦，少寐多梦，二便调。患者诉2013年因丈夫外遇，情绪相当压抑，明显消瘦。舌淡紫，苔薄黄，脉弦。

西医诊断：右乳腺癌综合治疗后。

中医诊断：肝气郁结，痰毒内结证。

治法：疏肝解郁，化痰散结。

处方：逍遥散合甘麦大枣汤加减，具体拟方如下：柴胡10g，当归10g，白芍12g，茯苓15g，白术10g，太子参15g，香附10g，百合15g，浮小麦30g，大枣10g，佛手10g，郁金15g，合欢皮10g，白花蛇舌草30g，夏枯草10g，甘草5g。15剂，水煎，每日一剂，二次分服。并予以肝喜片口服清热散结，嘱患者心态平和，自尊自爱，自我调养，增强免疫力。

2015年4月20日二诊：患者心情明显改善，纳食增加，出现咽喉不适，食物梗塞，吞之不下，吐之不出，夜寐多梦，大便干燥。舌脉同前。处方：逍遥散合四七汤加减：柴胡10g，当归10g，白芍12g，茯苓15g，太子参15g，香附10g，百合15g，厚朴10g，法半夏10g，苏梗10g，郁金15g，远志8g，柏子仁20g，白花蛇舌草30g，半枝莲10g，甘草5g。15剂，水煎，每日一剂，二次分服。

2015年6月14日三诊：患者诉化疗期间，出现月经紊乱，2015年2月用托瑞米芬片和醋酸戈舍瑞林缓释植入剂后月经已停。患者潮热、面部烘热、汗出，心烦易怒，胸脘痞闷，纳食一般，口苦咽干，失眠多梦，二便调。舌尖边红，苔薄黄，脉弦细。处方：丹栀逍遥散合二至丸加减：佛手10g，当归10g，白芍15g，茯神10g，太子参15g，百合15g，郁金15g，玫瑰花10g，女贞子10g，牡丹皮10g，旱莲草10g，栀子10g，合欢皮15g，煅牡蛎15g，白花蛇舌草30g，夏枯草10g，甘草5g。15剂，水煎，每日一剂，二次分服。

后患者一直坚持每三月于蒋益兰教授门诊复诊，目前患者存活已6年，生活自理。

按语：中医称“乳腺癌”为“乳岩”，《医宗金鉴》指出“乳癌由肝脾两伤，气郁凝结而成”，朱丹溪《格致余论》亦云“忧怒抑郁，朝夕积聚，脾气消沮，肝气横逆，遂成隐核，如大棋子，不痛不痒，名曰乳岩”，患者两年前因丈夫外遇，情绪抑郁导致肝气郁结，肝气不疏，横逆犯脾，脾虚生痰，痰毒内结，而两乳为肝经所循行，故致乳房聚而成核，因此吾师治疗“乳腺癌”，强调从肝脾论治，注重疏肝解郁，化痰散结，以逍遥散疏肝解郁，甘麦大枣汤养心安神，配合疏肝理气之药。其中柴胡疏肝解郁，使肝气条达；白芍酸苦微寒，养血敛阴，柔肝缓急；当归甘辛苦温，养血和血略有轻微的活血之功，且气香可理气，为血中之气药；当归、白芍与柴胡同用，意在补肝之阴，和肝之血，和肝之气。木郁则土衰，肝病易于传脾，故以太子参、白术、茯苓、甘草四君子汤之义健脾益气，不但可实脾土以抑木，且使营血生化有源，浮小麦养心阴，益心气，安心神，除烦热，甘草补益心气，和中缓急，大枣甘平质润，益气和中，润燥缓急，白花蛇舌草、夏枯草清热解毒散结，加佛手、郁金、香附、合欢皮等疏散郁遏之气，透达肝经郁热；百合清心安神。患者二诊时心情较前改善明显，但出现明显的“梅核气”之症，在逍遥散的基础上，加四七汤行气散结，法半夏降逆化痰，苏梗行气宽中，远志安神益智，柏子仁既可养心安神，又可润肠通便。患者三诊时出现更年期表现，考虑长期使用内分泌药物有关，以丹栀逍遥散养血健脾，疏肝清热，牡丹皮以清血中之伏火，炒栀子清肝热，导热下行，二至丸补益肝肾，兼滋阴，全方标本兼顾，攻补兼施，消补并用，使患者达到阴平阳秘的平衡状态。