李某某，女，74岁。初诊时间:2019年8月7日

现病史:患者于2019年2月无明显诱因出现咳嗽、气短咳白色泡沫痰，遂就诊于当地医院，胸部CT示:右肺散在结节占位，右侧胸腔积液。后就诊于肿瘤医院，胸腔穿刺引流胸腔积液，病理检测:找到腺癌细胞。行培美曲塞+卡铂化疗2周期。复查胸部CT:胸腔积液较前减少，右肺结节较前增多。遂停止化疗，改为口服吉非替尼靶向治疗3个月。复查胸部CT:右侧胸腔少量积液，右肺病灶未见明显进展，左肺上叶散在小结节，考虑转移。遂停服吉非替尼。今为行中医治疗来诊。刻下症:患者咳嗽，咳白色黏痰，气短，稍喘憨、胸闷，乏力，腰酸怕冷，纳差，大便排便无力而干结，小便可，舌紫暗，苔薄黄，脉沉细。

中医诊断:肺癌

中医证型：肺肾气虚，瘀毒内结证

治法:补肺益肾，解毒抗癌。

处方:生黄芪60g，太子参15g，麦冬15g，五味子10g，连翘15g，生牡蛎30g，姜黄10g，都全10g，生薏苡仁15g，川贝10g，山萸肉10g，瓜萎15g，生大黄6g，清半夏10g，夏枯草15g，鸡内金15g，妙莱菔子15g，蛇舌草15g。共7剂，水煎服，每日1剂，早晚各1次。

二诊:2019年8月14日，诉咳嗽、咳痰，痰黏，乏力、气短明显减轻，偶有喘憋，仍大便干，小便可，舌淡暗，苔薄黄，脉沉细。

三诊:2019年9月4日，咳嗽减轻，咳少量白痰，易咳出。稍乏力，腰酸减轻，偶有喘憨，纳可，二便调，舌淡暗，苔白，脉沉细。复查胸部CT:双肺结节未见明显进展，右侧胸腔积液。中药去生大黄、山萸肉，加泽泻15g、猪苓15g、苏子10g、亭苈子10g、桂枝10g。患者以此方为基础，后复诊时临证加减，坚持服药，病情稳定。

按:本案患者为肺腺癌患者。经化疗及靶向治疗后，效果欠佳。贾师认为患者年逾古稀，正气衰败。初诊患者咳嗽，咳白色黏痰，气短，喘憨、胸闷表明患者肺气亏虚，失于宣肃，腰酸怕冷为肾气不足之象，肺肾气虚共见乏力之态，肺与大肠相表里肺气亏虚，宣肃失常则见大便排便无力，日久则大便干结、久经西药之攻伐，脾胃已伤，运化失常则纳差，舌紫暗，脉沉细为内有瘀滞，正气亏虚之象。故以生黄芪、太子参、麦冬、五味子、山萸肉为主以补益肺肾，金水相生，佐连翘、清半夏、白花蛇舌草以解癌毒，辅以姜黄、郁金、夏枯草、生牡蛎以理气散结，生薏苡仁、鸡内金健脾渗湿助运，川贝、瓜蒌以宽胸化痰，生大黄、炒菜菔子下气助便，患者体虚，不耐攻伐，故稍稍佐之。二诊，患者仍咳嗽、咳痰，痰黏，偶有喘憋，故予杏仁、桔梗、炙杷叶，以肃肺、化痰止咳，乏力、气短明显减轻，故减麦冬、五味子以防滋腻，而继以黄芪补气。仍大便干，故生大黄改为10g以荡涤宿便，清内毒。三诊，四诊，正虚得补，余邪尚存，视其状，当补虚泻实兼施，而患者气虚为主，且二便调畅，故去山萸肉以防滋腻，去生大黄以防久用伤气。加泽泻、猪苓、苏子、亭苈子以逐饮利水使胸水得消，少佐桂枝取温药和之之意。蒋师认为老年人正气本虚，加之毒瘀并存，故在治疗过程中，当详辨其证，审慎用药，达到“祛邪而不伤正”，“扶正而不助邪”的最佳状态。