孙某，男，16岁，2019年2月23日初诊。

主诉：鼻咽癌放化疗后1年。

现病史：2017年发现鼻咽癌，后行放化疗，现已治疗结束1年。

现症见:鼻阻塞，流涕，涕中血丝，鼻内干痂，纳食不佳，眠较差，精神差，舌暗无泽，脉沉涩。

辨证:肺脾气虚，瘀毒内结证

治法：补脾益肺，化瘀解毒

方药：参苓白术散加减：人参10g，茯苓10g，白扁豆10g，薏苡仁15g，南沙参30g，怀山药30g，黄芪30g，地龙10g，白术10g，桔梗10g、浙贝母10g，炒麦芽10g，百合10g，首乌藤15g，白花蛇舌草15g，半枝莲15g，浙贝母10g。

2019年3月9日二诊，患者诉诸症稍有好转但不明显、涕中仍有血丝，稍腹胀，舌暗淡无泽，脉沉涩。故以前方去薏苡仁、地龙、浙贝母，易之以砂仁10g，神曲15g等健运脾胃之品。另加皂角刺10g，血余炭20g，取其“瘀血不祛，新血不生”之意。

    三诊时患者诸症皆有好转，涕中血丝减少，精神好转，纳食稍可，睡眠稍有好转但不明显。舌暗但已有光泽，脉沉细双关见涩象。其后几个月间，多次守方加减调理。电话随访，得知其病情稳定，可正常生活、学习。

 按语：肺主气，在资为鼻，故肺脏有病，多可累及鼻，其为病也，多为痈，为疮，为浊涕，因而肺脏失调是导致鼻病的主要病机。牌主运化，为气血生化之源。对于鼻咽癌放化疗后的患者，多肺牌气虚，但癌症患者病情非纯虚证，多为虚实夹杂。本案中患者首诊辨证为肺牌不足，同时体内余邪未清。故取方用药中以补肺益脾之品为主，同时加用祛瘀活血药，取其“瘀血不祛，新血不生”之意。补土益金、子母互生法始终贯穿于整个疾病的治疗过程中。