刘某，男，53 岁，2017年11月8日初诊。

病史：2017年6月因“排便习惯及大便性状改变 2个月余”在外院肠镜确诊为直肠癌，遂于6月18日行直肠癌根治术，术后病检示：中低分化腺癌(ⅡB期)，术后予放化疗治疗，放疗后2个月出现腹痛、腹泻、排黏液脓血便，肠镜检查示：放射性肠炎，予内科对症支持治疗(具体不详)后症状缓解不明显，为求进一步中医药治疗，遂来蒋益兰老师处就诊。

症见：乏力，倦怠，腹痛，里急后重，大便日行7～8次，质稀，不成形，便血夹黏液，便后肛门坠胀伴灼热感，小便短赤，纳呆，夜寐尚可，口干无口苦。舌红，苔黄腻，脉滑数。考虑诊断放射性肠炎，辨证属脾气亏虚，湿热下注，治以健脾益气、清热利湿、解毒凉血之法，方拟四君子汤合葛根芩连汤加减。具体方药如下：明党参15g，茯苓15g，白术10g，黄芪20g，灵芝15g，薏苡仁30g，郁金10g，木香 8g，蛇舌草15g，半枝莲15g，葛根30g，黄芩10g，三七5g，白茅根30g，炒山楂15g，炒麦芽15g，甘草6g。15 剂，水煎，每天1 剂，分早晚 2 次温服。

二诊：2017年11月23日，腹痛减轻，大便次数有所减少，食纳好转，仍有排便不尽感，上方加厚朴10g，继服15剂。

三诊：2017年 12月8日，神疲乏力较前好转，无明显腹胀、腹痛，大便日行3～4次，溏结不调，偶带血便，无里急后重，小便调，纳寐可，口干不苦。舌淡红，苔薄白，脉弦细。此时考虑患者湿热毒邪稍去，正气稍复，可在顾护脾胃同时，再加用清热解毒之品。调整处方为：生晒参10g，黄芪30g，茯苓15g，白术10g，法半夏9g，郁金10g，木香8g，蛇舌草20g，半枝莲20g，葛根30g，薏苡仁30g，三七5g，灵芝15g，夏枯草10g，猫爪草15g，牡丹皮10g，甘草6g。此后一直于门诊口服中药汤剂治疗，后未见明显腹痛、腹泻、里急后重、黏液脓血便等症状，患者生活质量得到很大改善，且约每3个月复查1次，病情稳定。

 按语：此患者系直肠癌术后放疗后出现腹痛、腹泻，里急后重，排便次数增多，便血夹黏液等放射性肠炎的症状，接受西医治疗无果，蒋益兰老师四诊合参，辨证为脾气亏虚、湿热下注，故首诊治以健脾益气、清热利湿、解毒凉血，方中明党参、茯苓、白术益气健脾渗湿，配伍黄芪、灵芝、薏苡仁共奏健脾之功，白花蛇舌草、半枝莲用以清热解毒，葛根升发脾胃清阳之气而治下利，黄芩清热燥湿、泻火解毒，白茅根、三七、郁金共用凉血、止血、活血，山楂、麦芽健脾和胃，木香行气而除后重，甘草甘缓和中，调和诸药。服药后患者症状较前好转，仍感排便后加重，遂加厚朴以增强理气之功效，继服15剂后复诊，肠炎之症明显缓解，疗效确切。三诊，蒋教授考虑患者湿热毒邪稍去，正气稍复，可在健脾益气的同时，再加用清热解毒之品，以加强抗癌，防止复发转移。