刘某某，女，47岁，2015年1月13日初诊。

病史：患者2014年2月13日确诊为右上肺腺癌伴多发脑、骨转移，先后行2周期化疗及肺部、头部γ刀治疗。2014年11月复查示：肝左叶转移瘤，并行射频消融术，考虑病情进展，遂行血液EGFR基因检测提示有EGFR外显子突变，始口服盐酸埃克替尼片靶向治疗，125 mg/次，3次/d。2015年1月13日患者服用盐酸埃克替尼片近2周时就诊，面部及上肢见散在皮疹，皮疹色泽鲜红，未见脓疱、水疱，瘙痒明显，伴眩晕、乏力、干咳少痰，无胸闷胸痛，口干、口苦，纳呆、夜寐差，二便调。舌红、苔薄黄，脉细数。考虑患者诊断：药疹，气阴两虚，风盛热毒证。治法：益气养阴，祛风清热解毒。拟方益肺消疹方加味，处方：百合30g，紫草15g，明党参15g，茯苓15g，麦冬15g，灵芝15g，桔梗10g，牡丹皮10g，蝉蜕6g，防风10g， 蛇舌草20g，臭牡丹20g，甘草6g，荆芥10g，防风10g， 炒枣仁20g，天麻10g，山楂15g，麦芽15g，石斛10g。15剂，水煎服。嘱患者熬汁口服2次后，再取药渣熬汁外洗。

二诊：2015年2月17日，面部及上肢皮疹较前明显好转，纳可，夜寐安，口干不欲饮，口苦。头晕，耳鸣，偶感头痛、双下肢无力。偶咳白痰，无胸闷、胸痛。舌红，苔薄白，脉弦细。上方去蝉蜕、炒枣仁、山楂、麦芽、石斛，加白术15g、南沙参15g、龙葵15g、葛根30g。15剂，续取药渣熬汁外洗。

三诊：2015年3月28日，头面四肢未见皮疹、无瘙痒。后患者坚持门诊中药治疗，直至2016年10月未再发皮疹，肿瘤控制可。此后，患者坚持门诊行中药治疗，随症加减，患者一般情况可，未再发皮疹，生活质量明显提升。

按语：蒋益兰老师认为“禀赋不足，邪毒内蕴”为EGFR-TKI相关性皮疹发病的基本病机，此患者确诊时已属晚期，存在肝、脑、骨转移，再经化放疗、射频消融等治疗，气阴虚损，药毒入体。表现为皮疹、瘙痒等症状。患者初诊时首发药疹，疹红无脓，瘙痒明显，结合余症及舌脉，辨为气阴两虚，风盛热毒证。治当益气养阴，祛风清热解毒。遂以益肺消疹方为主方，随症加减，辅荆芥、防风祛风解表，山楂、麦芽消食和胃，天麻息风定眩，酸枣仁养心安神，石斛滋阴清热。全方重在扶正固本，标本兼治，共奏益气养阴、祛风清热解毒之功。二诊时患者纳寐如常，口干症状缓解，但仍感乏力、头晕，皮疹亦未尽数消退。 提示阴液渐复，正气尚虚，治当续予扶正为本，辅祛邪之品，随症加减。三诊时皮疹已尽数消退，未感瘙痒，余症好转。该患者服用盐酸埃克替尼片期间未因皮疹等副反应停药，复查肿瘤病灶稳定，未见明显新发病灶，对延长患者生存期有明显的促进作用。