李某，男，80岁，2017年11 月1日初诊。

病史：2017年体检发现左肺肿块，8月10日于外院行CT检查考虑肺癌，伴纵膈淋巴结及胸骨转移，穿刺病理提示左肺鳞癌，9月开始行胸骨转移灶放疗5次，治疗期间患者精神状态差，无法耐受下一步放疗，遂求中医治疗。既往有吸烟史40年。

症见：全身乏力，头晕，纳寐差，二便调，口干口苦，咳嗽，咳少量白痰，舌红，苔白，脉弦细。考虑患者诊断肺癌，合并癌因性疲乏，中医辨证属脾肾不足，气阴亏虚证，治以益气养阴，化瘀解毒，处方：生晒参(超微)2包，茯苓15g，白术10g，甘草5g，柴胡10g，法半夏10g，黄芪30g，灵芝15g，炒山楂12g，炒麦芽15g，百合20g，桔梗10g，枸杞10g，淫羊藿10g，竹茹10g，菟丝子10g。15剂，每天1 剂，水煎，分2 次温服。

二诊:2017年11月15日，患者精神好转，乏力减轻，纳寐一般，头晕同前，大便干结难解，小便调，口干口苦。上方去淫羊藿、菟丝子及白术，加天麻6g、黄芩10g、葛根30g、夜交藤25g、合欢皮12g。15剂，日一剂，分早晚两次温服。

15天后患者复诊，症状均改善。后一直服用中药治疗。

按语：此案为中晚期肺癌患者，在接受手术及放疗后，出现一系列癌因性疲乏的症状。治疗过后所形成的瘀毒停留在人体，加上先后天之本受损，无力祛邪外出，瘀毒在体内耗气伤阴，而出现寐差、口干口苦等症。蒋益兰老师通过四诊合参，以六君子汤为基础方，方中生晒参、白术、茯苓等健脾益气；枸杞、菟丝子及淫羊藿等滋补肾元；百合、黄芪、灵芝辅以益气养阴；麦芽及山楂提升食欲；桔梗携诸药上升至肺；竹茹及柴胡疏肝行气清热，主下行。患者服15 剂后，乏力症状减轻，纳转佳，用药通过补益脾肾，疏肝解郁，使精血互生，气血有源，切中疾病根本，使疲乏症状大为改善，整方升降有序，并调节情志，滋补得当，助精气营养全身，而获良效。