侯某某，女，69岁。2018年4月3日初诊。

主诉：全身骨痛7年余，加重伴乏力2月余。

病史：患者2011年始出现腰骶部、髋关节疼痛，未予重视，自用膏药等止痛；2018年2月疼痛加重，乏力，精神不振，消瘦，当地医院查CT见多处骨髓溶骨性破坏，包括颅骨、肋骨、脊柱、髋骨；经骨髓穿刺，病理确诊为多发性骨髓瘤（晚期），患者及家属放弃化疗及造血干细胞移植，自行在家服用止痛药。2018年3月16日至中南大学湘雅医院复查血常规示：血红蛋白58g/L、白细胞1.2*10^9/L；红细胞1.88*10^12/L、血小板14*10^9/L；遂由轮椅至我院门诊求治中医治疗。

症见：全身骨痛，腰骶部为重，不能自主活动，乏力，精神差，消瘦，腹泻，2～3次/日，纳差，寐差，小便可，无咳嗽，无口干口苦，舌淡，苔白，脉濡。

西医诊断：多发性骨髓瘤。

中医诊断：多发性骨髓瘤 脾肾虚衰，气血两亏证。

治法：温养脾肾，扶正固本，兼以解毒抗癌。

处方：生晒参10g，白术10g，黄芪30g，黄精15g，淮山药15g，仙灵脾10g，菟丝子10g，肉苁蓉10g，鹿角胶10g，莪术10g，三七5g，全蝎6g，延胡索15g，石见穿15g，蛇舌草20g，鸡血藤15g，首乌藤15g，当归15g，白芍15g，甘草6g。15剂，水煎服，每日1剂，分两次温服。配合复方斑蝥胶囊破血消癥，解毒散结。

2018年5月13日二诊：服用上方后，患者诉疼痛、乏力好转，腹泻改善，食纳仍欠佳，寐可，舌淡红，苔白，脉濡。患者症状好转，治疗续予原方加减，去白术、白芍，加厚朴15g、山楂10g。15剂，水煎服，每日1剂，分两次温服。

2018年6月21日三诊：患者诉疼痛明显缓解，偶有乏力、纳寐可，二便调，无口干口苦；舌淡红，苔白，脉细。予上方去延胡索、鹿角胶，加重楼10g。15剂，水煎服，每日1剂，分两次温服。配合复方斑蝥胶囊。

患者仍坚持服用中药及复方斑蝥胶囊，定期复查，目前症状稳定，后于骨科行手术及骨水泥填充，规律应用唑来膦酸，生活自理，生活质量明显提高。

按语：本例患者慢性起病，病程久，老年女性，先天不足，后天失养，正气虚损，精气不足，卫外失司，加之外邪乘虚而入，侵袭人体，阻滞经络，气血运行不畅，骨节筋脉失于濡养，日久而发为本病。《内经》言：“五脏六腑各有精，肾则受而藏之。”气血不充，肾精不足，骨失所养，痰瘀痹阻，故全身骨痛，夜寐难安；正气不足，气血津液亏损，脏腑机能减退故见乏力，精神差，消瘦；脾肾亏虚，脾虚不运，肾虚失温故见腹泻，纳差；结合舌淡，苔白，脉濡，辨为“多发性骨髓瘤”之脾肾虚衰，气血两亏证，治以温养脾肾，扶正固本，兼以解毒抗癌。经验方加减，重用黄芪益气养阴，护卫固表，生晒参、白术、淮山药益气健脾，调补气血阴阳；黄精补肾健脾，合仙灵脾、菟丝子、肉苁蓉温肾益肾，加鹿角胶等有情之品填精生髓，固肾护骨；莪术、三七、全蝎等走窜通络，活血祛瘀、合行气活血之延胡索，活血定痛；石见穿、蛇舌草清解热毒，制约局部亢盛癌毒；鸡血藤、首乌藤以藤类之通，化瘀且补血，使“化瘀而不伤正，瘀去新生”；当归、白芍补血活血；甘草升阳气，调和诸药。全方药物温养脾肾，合之活血补血、化瘀解毒、祛瘀生新，共奏扶正固本之功，合复方斑蝥胶囊之破血消瘀，攻毒止痛。患者二诊时诸症较前明显减轻，食纳欠佳，治疗续予原方加减，去白术、白芍，加厚朴行气调补脾胃气机、山楂开胃促进饮食消化。至患者三诊时，临床症状均改善，疼痛明显缓解，偶有乏力等，续予原方加减守方。患者久病，隐忍不发，至我院门诊治疗时已疼痛较重，疲乏神差，消瘦，一派气血亏虚之症，现经中医药调理及骨科对症治疗，患者活动自如，精神改善，生活自理，生存质量明显提高。单纯中医药治疗晚期病人并收获良效，稳定病情，与瘤共生，长期共存。