黄某某，女，51岁，2017年1月8日初诊。

主诉：发现左足肿物2年余。

病史：患者2年前发现左足肿物，当时未予重视，后反复溃烂1年。患者2016年8月因疼痛难忍，至岳阳市中医院就诊，取病理活检提示：上皮样细胞癌，考虑黑色素瘤。后予替莫唑胺+顺铂+表柔吡星方案化疗5周期，末次化疗时间2016年12月17日。复查胸部CT示（2016年12月17日）：1.双肺多发小结节大致同前，2.肝右叶后上段钙化灶。

症见：腹部胀痛，偶有咳嗽，咳痰，无胸闷气促，纳欠佳，夜寐欠安，二便调，口干，无口苦。舌淡红，苔黄，脉弦细。

西医诊断：左足恶性黑色素瘤 肺、肝转移。

中医诊断：恶性黑色素瘤 气滞血瘀，瘀毒内结证。

治法：行气活血，化瘀解毒。

处方：党参15g，白术10g，茯苓10g，法半夏10g，黄芪15g，蛇舌草30g，半枝莲30g，枳壳10g，郁金10g，甘草5g，紫菀15g，土贝母6g，龙葵15g，石见穿15g，竹茹10g，灵芝10g，百合20g。30剂，水煎，日1剂，分两次温服。

2017年5月3日二诊：患者腹胀减轻，偶有咳嗽，咳痰，无胸闷气促，纳欠佳，夜寐仍欠安，二便调，口干，无口苦。舌淡红，苔黄，脉弦。患者诸症减轻，守原方加减，患者纳欠佳，夜寐仍欠安，故原方加用麦芽15g，酸枣仁20g。

2018年12月13日三诊：患者无明显腹胀，咳嗽咳痰较前减轻，无胸闷气促，食纳可，夜寐一般，二便调，口干，无口苦，舌淡红，苔薄黄，脉弦。患者诸症均有明显改善，继续守原方治疗。

后随访患者，仍续服原方加减巩固治疗，已带瘤健在5年余。

按语：辨证：患者化疗后，化疗易伤人体正气，脾胃乃后天之本，故尤伤脾胃之气，脾胃受损，后天乏源，又有津液耗伤，精虚血少，则神失濡养，阴亏不敛阳，阴阳失交，则浮阳扰心，致心神不安，夜寐欠安；化疗后，气血耗伤，损伤脾气，健运失职，水谷精微之气不能上输于肺，荣养肺脏，反而脾虚不能敛癌毒至肺脏，故出现咳嗽咳痰的症状；脾胃处于中焦，中焦水湿不得运化，又脾虚气滞，不通则通，故可见有腹部胀痛感。结合舌脉，故辨证为气滞血瘀，瘀毒内结证。

《内经》中有提到类似发生在足部的恶性黑色素瘤情况：“发于足傍，……，其状不大，初如小指发，急治之，去其黑者，不消辄益，不治，百日死。发于足指，……，其状赤黑，死不治；不赤黑，不死。不衰，急斩之，不则死矣。”《外科正宗》亦有相似形容：“发者难生，多生于足”。“初生如栗，色似枣形，渐开渐大”。患者起病时未予重视，未行系统治疗，后于医院就诊检查时，已发生肺、肝多处转移，并已行5周期化疗。化疗药物最易耗伤人体正气，而化疗常见副反应呕吐最易伤脾胃之气，脾胃受损，后天乏源，又有津液耗伤，精虚血少，则神失濡养，阴亏不敛阳，阴阳失交，则浮阳扰心，致心神不安，夜寐欠安。化疗后，气血耗伤，损伤脾气，健运失职，水谷精微之气不能上输于肺，荣养肺脏，反而脾虚不能敛癌毒至肺脏，故出现咳嗽咳痰的症状，方中四君子汤益气健脾，以健生化之源，而疗诸虚不足，使脾气复苏，肺气得顺。患者有咳嗽咳痰，则加紫菀以竹茹以土贝母、龙葵、石见穿夜寐欠安，加灵芝、百合患者服药后追踪病情：患者无明显腹胀，咳嗽咳痰减轻。