陈某某，男，55岁。2018年4月3日初诊。

主诉：左胸疼痛1年余，加重伴咳嗽3月。

病史：患者2017年无明显诱因左胸肋骨隐痛不适，疼痛不重，休息后缓解，未予重视，后骨疼反复，绵绵不愈。2018年1月患者因劳累出现疼痛加重，伴咳嗽，咽痒，少量白色泡沫痰，遂至中南大学湘雅第一医院就诊，予PET/CT提示：1.多处骨质密度及代谢异常；2.左侧第7肋骨骨质破坏前缘软组织肿块突入胸腔内，左下肺周围型肺癌累及肋骨？双侧腋窝、左侧锁骨区软组织肿块，考虑神经源性肿瘤？3.双侧颈部、余纵隔及双肺门区多发小结节。结合病理检查考虑诊断为多发性骨髓瘤；综合评估患者病情后选用硼替佐米、阿霉素合地塞米松化疗2周期后，于2018年3月23日复查CT示：1.左侧第七肋骨骨质破坏，其周肿块缩小，右锁骨上下窝肿块缩小；2.左下肺后基底段新见小结节，炎性结节？3.双肺感染。

症见：腹泻，2～3次/日，左肋骨区不适感，偶有隐痛，无恶心呕吐，纳差，寐差，小便可，咳嗽，咽痒，少量白色泡沫痰，手足末端麻木，稍胸闷气促，无口干口苦；舌红，苔薄白，脉濡。

西医诊断：多发性骨髓瘤。

中医诊断：多发性骨髓瘤 脾肾亏虚，痰瘀互结证。

治法：温补脾肾，化痰解毒。

处方：生晒参10g，白术10g，黄芪20g，黄精15g，仙灵脾10g，枸杞子10g，石见穿15g，蛇舌草20g，枳壳8g，茯苓15g，法半夏9g，女贞子10g，旱莲草10g，菟丝子10g，灵芝 15g，黄芩10g，炒山楂10g，炒枣仁20g，桔梗10g，木蝴蝶5g，甘草6g。15剂，水煎服，每日1剂，分两次温服。

2018年4月23日二诊：患者上次就诊后继续实行第3周期化疗，方案同前。服上方后腹泻好转，日一次，纳寐仍欠佳，手足端麻木改善，咳嗽胸闷气促好转，余况同前，舌红，苔薄白，脉濡。治疗续予原方加减，去女贞子、旱莲草，加葛根30g、夜交藤20g、麦芽15g、神曲10g。15剂，水煎服，每日1剂，分两次温服。

2018年5月15日三诊：患者诉手足端麻木好转，胸闷气促缓解，无腹泻、无恶心呕吐、无明显胸背痛、无咳嗽、无口干口苦，纳可，寐差，二便调，舌淡红，苔薄白，脉细。续予原方去黄芩加太子参15g、百合15g。15剂，水煎服，每日1剂，分两次温服。

后一直在蒋益兰教授门诊复诊，发病至今已存活3年，一般情况可，生活自理。

按语：患者中老年男性，肾精不足，气血亏虚，精亏血少，髓海不充，正气虚弱；又因起居无节，饮食无常，邪毒内侵，乘虚而入，痰瘀互结。脾胃虚弱，运化无力，更加药毒直中，则腹泻，2～3次/日，纳差；虚、痰、瘀搏结于左肋骨区，故不适，隐痛，绵绵不愈之感；脾虚痰阻，气机不畅则胸闷气促，心神难安故寐差，气血不足，髓海不充，不能荣养则手足麻木。方中生晒参、白术、茯苓、甘草为四君子汤组成，健脾益气，一则辅助脾胃，匡扶正气、使气血生化有源，二则更防药毒直中脏腑，辅甘温之黄芪，加强补气之效；黄精补脾益肾，仙灵脾强壮固本，枸杞子滋肾补肝，合则先天后天并补，阴亏阳虚兼顾；石见穿、蛇舌草、黄芩清热解毒；枳壳理气宽中、法夏性辛散温燥，入脾胃经，取其降逆和胃理气；女贞子、旱莲草为二至丸，滋补肝肾，合枸杞子、菟丝子、仙灵脾温补肾阳，填精护髓；灵芝加强扶正固本；炒山楂健脾开胃、炒枣仁养心安神，桔梗宣肺祛痰，木蝴蝶利咽润肺，合则清肺化痰。全方攻补兼施，标本兼顾，在化疗期间配合，患者温养扶正，提高患者耐受，故患者服用此方后症状好转，二诊时诸症较前明显减轻，治疗续予原方去女贞子，旱莲草；加葛根升提清气，升阳止泻，夜交藤养心安神而通络，麦芽、神曲合方中山楂以消食导滞，改善食纳。至患者三诊时，临床症状较前已明显缓解，患者于西医治疗期间配合中医药治疗，增效减毒，降低毒副反应，有利于患者西医治疗得以较顺利进行。