严某某，女，72岁。2016年7月25日初诊。

主诉：腰腿疼痛10月余，乏力2月余。

病史：患者2015年9月无明显诱因出现腰腿疼痛，放射至下肢，至当地医院完善影像学检查提示多处骨骼溶骨性破坏，本周氏蛋白阳性，遂至湖南省肿瘤医院完善骨髓检查确诊为多发性骨髓瘤，予硼替佐米、来那度胺化疗共3周期（末次2016年5月29日）。末次化疗后乏力，拒绝再行化疗，自行在家口服止痛药。2016年7月21日至中南大学湘雅医院复查血常规示：血红蛋白106g/L、白细胞3.75*10^9/L；红细胞3.57*10^12/L、血小板103*10^9/L。

症见：疲乏无力，腰疼，放射至下肢，手脚发麻，大便不成形，胃脘部胀闷不适，食欲欠佳，寐可，小便调，无口干口苦，舌淡，苔白，脉细弦。

西医诊断：多发性骨髓瘤。

中医诊断：多发性骨髓瘤 脾肾亏虚，痰瘀内阻证。

治法：温补脾肾，化痰祛瘀。

处方：党参15g，太子参15g，白术10g，黄芪20g，黄精15g，仙灵脾10g，菟丝子10g，枸杞子10g，三七5g，石见穿15g，白花蛇舌草20g，怀牛膝10g，鸡血藤20g，淮山15g，薏苡仁20g，木香8g，郁金10g，枳壳8g，甘草6g。15剂，水煎服，每日1剂。

2016年8月13日二诊：服用上方后，患者诉疲乏无力好转、疼痛麻木均较前缓解，大便改善，食纳仍欠佳，寐可，舌淡红，苔白，脉细弦。治疗续予原方加减，去枳壳，加半枝莲20g、神曲15g。15剂，水煎服，每日1剂，分两次温服。

2016年9月12日三诊：患者诉现症状均好转，偶有乏力、四肢麻木，纳寐可，二便调，无口干口苦，舌淡红，苔白，脉细弦。续予二诊方去枸杞加葛根30g，百合15g。15剂，水煎服，每日1剂，分两次温服。

患者仍坚持服用中药近4年，现定期复查，目前症状稳定，生活质量可。

按语：东汉·华佗《中藏经·五痹》曰：“骨痹者，乃嗜欲不节，伤于肾也。”本例患者年过七旬，肾气亏虚，命门火衰，卫气不生；脾虚则运化失司，中气亏损，营气不生；脾肾两虚，肌腠失荣，髓海空虚，外邪阻滞，气血不行，血脉淤滞，则生湿生痰生瘀，结而为病。气血生化乏源，故疲乏无力；肾精不足则腰疼；经脉失养，络脉瘀阻则手脚发麻；脾虚运化无力则大便不成形，食欲欠佳；气机不畅则胃脘部胀闷不适；结合舌淡，苔白，脉细弦，辨证为脾肾亏虚，痰瘀内阻证，治以温补脾肾，祛痰通络。予经验方加减，方中参、术、草为基础，益气健脾，温养脾胃，调补气血不足，改善患者基础；太子参平和，入脾经，尤宜患者体虚不得峻补，两参合以健脾益气，兼顾气血；黄芪甘温补气、黄精益肾健脾，合仙灵脾、菟丝子、枸杞子益肾之功；木香、郁金、枳壳行气，合三七、怀牛膝以养血行血、活血散瘀，气行则血行；怀牛膝又引血下行，治疗下肢痹痛，合鸡血藤通滞化瘀；石见穿、白花蛇舌草长于清热解毒、消瘀散结；淮山、薏仁健脾化湿。全方药物补而不滞，健脾化痰，补肾益气基础上加用行气、活血药，注重气血并行的治疗。患者二诊时诸症较前明显减轻，乏力、疼痛麻木、大便均改善，治疗续予原方加减，去枳壳，加半枝莲加强祛毒，神曲改善饮食。至患者三诊时，临床症状均改善，偶有乏力等，续予原方加减守方。患者来我院门诊治疗前使用西医治疗，出现毒副作用及不良反应，现经中医药调理，患者生存质量明显改善，体现中医药晚期治疗优势，实现带瘤生存，精神可，病情稳定至今四年余。