伍某某，男，60岁。2015年9月3日初诊。

主诉：腰痛10余年，加重伴活动障碍1月。

病史：患者10余年来无明显诱因反复腰背隐痛，不影响活动，休息后疼痛缓解，未予重视，未经系统治疗，自行使用止痛药及膏药后症状尚可缓解。1月前患者因劳累出现腰部疼痛不适，痛势剧烈，痛处拒按，活动受限，遂至中南大学湘雅医院就诊，完善腰椎MRI后提示：L2椎体病理性骨折可能。完善骨髓穿刺检查后确诊为多发性骨髓瘤。治疗上予硼替佐米化疗1周期（末次化疗时间：2015年8月26日），并行相关对症支持治疗，患者化疗反应较重，遂于2015年9月3日来我院门诊求治中医治疗。

症见：腰痛，疼痛较前稍缓解，左肋疼痛不适；稍进食油腻刺激食物后腹泻，纳可，常有饥饿感，夜寐差，乏力，无头晕头痛，小便调，大便3日一行，干结难解，羊屎状，需开塞露通便；舌红，干裂，苔黄，脉弦细。

西医诊断：多发性骨髓瘤Ⅱ期。

中医诊断：多发性骨髓瘤 脾肾亏虚，邪毒内蕴证。

治法：健脾滋肾，益气解毒。

处方：党参15g，白术10g，黄芪30g，黄精15g，仙灵脾10g，枸杞子10g，三七5g，石见穿15g，白花蛇舌草20g，半枝莲20g，炒枣仁20g，柏子仁30g，夜交藤20g，百合20g，灵芝15g，茯苓10g，黄芩10g，枳壳8g，甘草6g。15剂，水煎服，每日1剂。

2015年9月24日二诊：服用上方后，患者诉腰痛及左肋疼痛均较前改善，进食好转，夜寐仍欠佳，乏力明显改善，大便好转；舌红，有裂痕，苔黄，脉弦细。患者症状较前减轻，治疗续予原方加减，改党参为生晒参10g，去白术、枳壳，加鸡血藤20g、火麻仁30g。15剂，水煎服，每日1剂，分两次温服。配合服用我院制剂枣柏安神丸，以养心安神。

2016年1月15日三诊：患者诉现偶有腰疼，无左肋疼痛不适，纳寐可，偶感乏力，小便调，大便偶3日一行，舌红，苔白，脉细弦。患者服药后疼痛减轻，气血渐复，续予前法加减，巩固疗效。方药如下：生晒参15g，黄芪30g，黄精15g，仙灵脾10g，枸杞子10g，三七5g，石见穿15g，白花蛇舌草20g，半枝莲20g，火麻仁30g，鸡血藤20g，夜交藤20g，百合20g，甘草6g。15剂，水煎服，每日1剂。

后患者定期就诊，坚持服用中药至今5年余，结合化疗，身体康泰，正常生活。

按语：患者中老年男性，年老体衰，肾精亏虚，髓海不充，骨失所养；平素嗜食肥甘厚味，损伤脾胃，气血亏虚。元·朱震亨《活法机要》提出：“壮人无积，虚人则有之。脾胃虚弱，气血两衰，四时有感，皆能成积。”劳则气耗，气血精髓更虚，久成本病。患者予化疗药物治疗，作用于局部病灶的同时，亦损伤人体脏腑气机，耗伤正气，正气更虚，气血运行无力，瘀毒凝而化热，故局部疼痛，左肋疼痛不适，大便干结难解；脾胃虚弱，运化无力则稍进食油腻刺激食物后腹泻；毒邪炽盛，耗酌阴精，则消谷善饥，纳可而常有饥饿感；气虚则乏力、心神不安则夜寐差；结合患者舌红，干裂，苔黄，脉弦细，辨为脾肾亏虚，邪毒内蕴证，治以健脾滋肾，益气解毒。予经验方加减，方中党参、白术健脾益气养血，补后天之本，气血生化有源，疗诸虚不足；黄芪甘温，大剂量重用，补气养阴；黄精补肾益脾，合党参有补后天以养先天之效；仙灵脾、枸杞子补肾益精；三七以活血散瘀；石见穿、蛇舌草、半枝莲、黄芩清热解毒、消瘀散结；枣仁、柏子仁、夜交藤养心安神、润肠通便，加百合、灵芝达到扶正固本的目的；枳壳行气解郁，甘草调和诸药，全方共奏顾护脾肾、解毒散瘀之效，攻补兼施，标本兼顾。患者二诊时诸症较前明显减轻，治疗续予原方去明党参、白术、枳壳，改为生晒参大补元气，加强补脾益肾之效；患者舌红有裂纹，大便仍有干结难解，遂加鸡血藤、火麻仁加强润肠通下之功。睡眠仍欠佳，予枣柏安神片养心除烦。至患者三诊时，临床症状较前已明显缓解，方随原法，守方续服。现患者精神可，带瘤生存，病情稳定至今。