患者，女,58岁，2019年12月14日初诊。

现病史：自诉因阴道不规则流血3个月于2019年11月至长沙市某医院行阴道镜检查，提示宫颈占位性病变，病理查检示高级别鳞状上皮内癌，伴宫颈炎（6位点）,中分化鳞癌（9点位）,HPV16（+）。2019年11月23~29日至湖南省某医院治疗，住院期间行DN方案化疗1个周期，化疗期间未见特殊不适，拟行下一阶段同步放化疗治疗。患者既往患有梅毒。初诊症见阴道分泌物带少量血丝，色鲜红，下腹部稍隐痛，已停经1年余，烦躁易怒，纳寐可，二便调，稍口干，无口苦。舌红苔黄，脉细弦数。

辨为热盛迫血证。

处方：

蒲黄10g   牡丹皮10g   生晒参10g   白术10g   茯苓15g

甘草5g   黄芪25g   法半夏9g   蛇舌草20g   半枝莲20g

枳壳8g   郁金10g   黄苓10g   三七5g   灵芝15g

泽兰10g   益母草15g

每天1剂，水煎，分2次温服。辅以至灵胶囊口服，每次0.5g每天2次。

2020年3月22日二诊:患者已于2020年2月行27个周期放疗，辅以同步化疗1个周期（DN方案），患者偶有阴道不规则流血，色淡，小腹坠胀，偶有头晕，无明显头痛腹胀腹痛恶心呕吐，轻微颈胀不适，无恶寒发热咳嗽咳痰胸闷胸痛，纳寐欠佳，二便调，稍口苦，无口干。舌淡，苔薄黄，脉弦细。

予以原方去黄苓蒲黄三七泽兰益母草牡丹皮，加用

葛根30g   升麻10g   黄黄30g   百合20g   酸枣仁20g   

夜交藤20g   山楂10g   炒麦芽15g   。

水煎，每天1剂，分早晚温服。仍辅以至灵胶囊口服，每次0.5g  每天2次。此后随诊至今，患者未再见阴道不规则流血，复查血常规肿瘤标志物等相关检查大致正常，生活自理，病情稳定。

按语:患者初诊时刚结束化疗，化疗之后热毒互结，迫血妄行,故见阴道分泌物带少量鲜红血丝；火热内扰致使机体亢奋故见烦躁易怒;火热耗伤津液，故见口干；结合舌脉辨为热盛迫血证。蒋师认为宫颈癌主要病机为正气亏虚，湿热毒瘀，治以扶正固本清热利湿解毒化瘀散结用。故蒋师初诊时治以蒲丹止血方加减。因患者出血量少故未用大量凉血止血之药，以益气扶正解毒化瘀为主,稍取蒲黄牡丹皮凉血止血，以防凉血太过;瘀血停滞经脉故加用三七泽兰益母草活血调经；化疗后伤及气血故予以参苓术黄芝健脾益气;加用白花蛇舌草半枝莲黄苓清热解毒。二诊时患者已结束同步放化疗,此时患者阴道不规则流血症状明显减轻，但放化疗损伤脾胃功能,故去凉血止血之药。脾胃功能虚弱故气血生化乏源，心神不得气血奉养，故见夜寐差纳差，蒋师酌用炒麦芽山楂健脾开胃，使得气血得以化生，黄黄升麻葛根升举阳气，加用百合酸枣仁夜交藤安神助眠。患者定期随诊,病情稳定,生存质量得以提高