患者曾某，男，67岁，2020年3月29日初诊。

主诉：发现肺癌半年。

现病史：2019年9月因“咳嗽咳痰伴痰中带血2周”至当地医院行影像学及纤维支气管镜病检，考虑“左下肺中分化腺癌”。2019年10月至某医院完善PET-CT提示左下肺占位，肺门及纵膈淋巴结转移，右肺尖转移可能，2019年11月行至某医院开始行4周期PC方案化疗，化疗期间患者出现呕吐、食欲下降、骨髓抑制等不良反应，复查CT提示左下肺占位（约26mm×41mm）。患者考虑化疗不能耐受，为求中医药维持治疗，遂至蒋益兰门诊就诊。现症见：咳嗽，稍咳白色泡沫痰，乏力，无明显恶心呕吐，纳呆，寐尚可，二便调；舌红，苔薄白，脉细弦。

辨证属气阴两虚，痰瘀毒结，治以益气养阴，化痰解毒散结。

拟方肺复方加减，处方：

明党参10g  白术10g  茯苓10g  法半夏10g  黄芪15g

蛇舌草30g  臭牡丹30g  猫爪草10g  半枝莲30g  全蝎6g

桔梗10g  桑白皮10g  南沙参10g  枳壳10g  枸杞子10g

灵芝15g  百合30g  甘草5g

*30剂，1剂/d，水煎，分早晚两次温服。

2诊：2020年4月26日，患者咳嗽减轻，疲劳乏力、食欲均较前改善，精神尚可，仍稍有咳嗽，咯痰较前稍多，寐尚可，二便调。舌红，苔薄白，脉弦细。考虑患者脾气渐复，外邪犯肺致气机不利，津液不布而成痰。继续益气养阴，扶正健脾的同时，加强宣肺化痰之品。处方：

明党参10g  茯苓10g  法半夏10g  灵芝10g  黄芪15g

蛇舌草30g  臭牡丹30g  白英10g  龙葵15g  南沙参10g

百合30g  麦冬10g  桔梗10g  百部10g  紫菀10g

郁金10g  枳壳10g  甘草5g

*30剂，1剂/d，水煎，分早晚两次温服。

3诊：2020年5月28日，患者咳嗽咯痰明显改善，晨起稍有咳嗽，无咯血，精神尚可，纳寐尚佳，二便调。舌淡红，苔薄白，脉弦细。前方去白英、龙葵、紫菀、郁金，加白术10g，枸杞子10g，浙贝母10g，款冬花10g。30剂，1剂/d，水煎，分早晚两次温服。此后，患者坚持蒋师门诊服中药治疗，配合服用复方斑蝥胶囊、复方红豆杉胶囊等中成药，以益气扶正，清热解毒，散结抗癌。蒋师在益气健脾、养阴润肺、化痰散结、化瘀解毒的基础上随证加减。目前患者病情稳定，晨起稍咳，纳寐精神均佳，生活如常人。

按语：此患者完成4周期标准一线化疗后病情得到控制，因化疗毒副反应大选择中医药维持治疗。考虑患者化疗结束不久，主要临床表现为乏力、咳嗽咳痰、纳呆，蒋师辨为气阴两虚，痰瘀毒结。初诊侧重益气养阴，在四君子汤基础上加用黄芪、百合、灵芝以益气扶正，健脾和胃；同时配合桑白皮、桔梗、法半夏降气化痰；加白花蛇舌草、臭牡丹、猫爪草、半枝莲、全蝎以加强解毒散结之力。服用30剂后患者精神状况及饮食均较前改善。2诊时考虑患者仍稍有咳嗽，咯痰较前稍增多，且白术偏于温燥，为防伤津，故去之并重用润肺化痰止咳之品，加百部、款冬花、浙贝母。患者服用30剂后，咳嗽咳痰明显改善。3诊时患者咳痰减轻，舌红阴虚之象改善，且无乏力疲倦之态，故继续加用白术、枸杞子以健脾益肾，并继续配合润肺化痰之品，此后定期复查，瘤体控制较好。