邵某,女,66岁。发现肝癌20余天。患者于2020年7月1日因治疗糖尿病住解放军总医院，系统检查时发现肝占位,进一步肝脏核磁检查提示：肝内散在多发类形占位，边界清，最大直径3cm,肝内胆管未见扩张，肝、门静脉形态尚可，脾胰未见增大，信号尚可，双肾形态对称，右肾上方肾外侧包膜下可见类形高信号占位，腹腔内腹膜后未见肿大淋巴结，诊断为肝内多发占位，考虑转移瘤可能性大，右肾囊肿(出血)？

既往史：否认肝炎、结核等传染病史，糖尿病史二十年，现胰岛素治疗，伴随糖尿病性动脉硬化症十年，对症治疗，高血压病史十年，口服拜新同治疗。1993年因胆石症行胆囊切除术。舌暗淡，苔白腻，细脉滑

B超：脾大。

辨证分析：患者年逾古稀，既往有糖尿病史，阴虚燥热为其本，日久则气阴两虚，脾气不足，生湿生痰，加之肝肾本虚，痰热内蕴，乘虚而入，流串肝经，停于胁下，发为肝积，舌质暗淡，苔白厚腻，脉细滑为痰湿内生，气滞血瘀正气不足之证。

中医诊断：积聚

西医诊断：1.恶性肿瘤  2.转移性肝癌？原发性肝癌不除外 

治则治法：舒肝理气，解毒散结。方剂组成：

当归10g   茯苓10g   白芍10g   柴胡6g   白术10g

甘草10g   薄荷5g   鳖甲20g  八月扎10g   生熟地各15g

枸杞子15g  决明子15g  山萸肉15g  陈皮10g  鸡内金15g

用法：7剂，口服，水煎服。

医嘱：注意休息，避免劳累；加强营养，适量活动。

二诊病情变化：几日前自觉发热，体温高达37.8度，目前已有所好转，纳可，睡眠可，无腹痛，无腹胀，无腹泻，无咳嗽胸痛，无眩晕等。舌暗淡，苔白腻，细脉滑

辨证分析：患者为转移性肝癌，原发性不除外，且有糖尿病史，口服中药以舒肝理气，解毒散结，为求治病之本。目前患者一般情况可，前方有效，现加强抗肿瘤之药，同时清热理气。方剂组成：

清半夏10g   竹茹10g   枳实10g   茯苓15g

陈皮10g   炙甘草5g   全瓜篓10g   肉灰蓉10g

绿萼梅10g   郁金10g   欢皮10g   石见穿10g

半支莲15g   焦三仙各10g   百合15g   白芍10g

用法：5剂，口服，水煎服。

医嘱：注意休息，避免劳累；加强营养。

按语：患者年逾古稀，既往有糖尿病史，阴虚燥热为其本，日久则气阴两虚，脾气不足，生湿生痰，加之肝肾本虚，痰热内蕴，乘虚而入，流串肝经，停于胁下，发为肝积，舌质暗淡，苔白厚腻，脉细滑为痰湿内生，气滞血瘀正气不足之证。中药主要以舒肝理气，解毒散结为主，可以改善一些症状。