严某,男，58岁，主诉：持续发热1星期。

现病史：一星期来持续发热（体温38.9度，自行服药未解，曾送本院急诊治疗。经对症处理后，体温有所下降，次日体温又升至38.9度，注射安乃近后，体温仅降至38.3度。这样反复发热已3-4日。刻下发热，肝区胀痛，痛连脘腹，厌食泛恶，颗粒未进，大便不畅。B超检查示：肝区占位性肿块。检查：切诊腹部稍膨隆，肝肋下2指，质硬，表面凹凸不平。脾未扪及。叩诊呈鼓音，无移动性浊音。舌偏红，苔燥白，脉弦数。

辅助检查：B超检查示：肝区占位性肿块。

辨证分析：邪毒化热，结于阳明。

中医诊断：内伤发热

西医诊断：发热（肝癌）

治则治法：清热消散。方名：白虎汤

生石膏50克   知母9克   生甘草3克   粳米15克

黄苓15克   黄连3克   金银花9克   桑叶9克

菊花9克   薄荷6克   淡豆豉15克   柴胡9克

川楝子9克   延胡索9克   生大黄（9克   莱蕨子15克

用法：3剂，每天两次，煎煮。

二诊病情变化：体温降至37•2-37•6度。肝区作痛，如针刺状，大便不畅，每顿已能吃一小碗粥。舌偏红，苔薄，脉弦数。

辨证分析：气滞血瘀，不通则痛。治则治法：治拟清热疏肝，活血止痛。

石膏50克   知母9克   生甘草3克   粳米15克

黄苓15克   黄连6克   生大黄9克   三棱15克

莪术15克   桃仁15克   牡丹皮15克   赤芍药15克

川楝子9克   延胡索15克

用法：3剂，每天两次，煎煮。

其他：外敷药：皮硝、制乳香、制没药，研末外敷。

按语：恶性肿瘤患者中，常见有高热症状，成为某些患者入院的主诉之一。临床医生常给以抗生素等对应治疗，有些病人可以退热，但仍有部分病人的发热未见减退，这可能是由于癌组织的坏死性炎症中的白细胞释放出致热源，因此，抗生素的作用不显。蒋教授认为，肿瘤的热象产生多以里热炽盛，外受邪毒凌侵，热毒相搏，而又蕴结于阳明而成。故予以清热疏解，重用白虎汤清阳明之实热；桑叶、菊花、薄荷、淡豆豉祛邪毒于体表；黄苓、黄连、金银花、大黄清热解毒,使热毒下泄；川楝子、延胡索、莱服子行气消胀。二诊热退未净，肝区作痛，如针刺状，脉弦数等气滞血瘀症状，故除去解表药，而加用祛瘀活血之品;并用活血行气止痛的皮硝、乳没药外敷。本案患者系肝癌,癌性发热,以白虎汤为主方，并含清热理气，祛瘀通品，喜获良效。