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王某,男,55岁
主诉:肝癌术后5个月,介入治疗4次。
现病史:患者5个月前于因上腹部不适,自认为是胃炎,行药物治疗后可以缓解,后患者自觉右胁部不舒,且渐向右腰背部放射,于是入院行腹部CT检查发现肝内有实性占位,提示肝癌,后于外院行手术切除肝癌,术后于外院行介入治疗4次,现患者自觉两胁不舒,口干。舌暗红,苔薄白,脉沉。
既往史:既往乙肝病史30余年,否认糖尿病、冠心病、高血压病史,否认结核、疟疾病史。
个人史:吸烟史、饮酒史10年余,均已戒除。
辨证分析:患者老年男性,年老体弱,既往乙型肝炎病史,病毒侵袭,致肝气郁滞,因此肋部不舒,另外患者介入治疗后,因此阴虚内热,所以患者总属气阴亏虚,肝气郁滞。
诊断:肝癌术后状态
治则治法:益气补阴,化瘀散结。益气补阴方:
沙参10g 麦冬10g 生地15g 石斛15g
陈皮10 白术10g 茯苓10g 木香6g
焦三仙各15g 内金30g 龙葵30g 八月扎20g
郁金15g 蛇舌草20g
用法:14剂,口服,水煎服。
医嘱:避风寒,忌辛辣,免劳累。
二诊:病情变化:一般情况仍同前,但较前有好转。舌暗红,苔薄白,脉沉。
辨证分析:患者为肝癌术后介入治疗后,口服中药以助缓解目前临床症状。目前患者一般情况较前好转,前方有效,继用。
用法:7剂,口服。水煎服。
医嘱:注意休息,避免劳累;加强营养,少进食辛辣之物。
按语:患者老年男性,年老体弱,既往乙型肝炎病史,病毒侵袭,致肝气郁滞,因此肋部不舒,另外患者介入治疗后,因此阴虚内热,所以患者总属气阴亏虚,肝气郁滞。肝癌术后介入治疗后,主要为阴虚内热,肝气郁滞,因此
中药为缓解临床症状,中西医结合,以期患者生存期,改善临床症状。
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