患者陈佳，男，32岁，2020年3月11日初诊。

现病史：患者素有胁痛病史，2019年因皮肤黄染至当地医院就诊，经腹部CT检查考虑胆囊癌并发梗阻型黄疸，于2019年11月2日行胆囊癌根治术及“T”形管引流术，术后病理证实为胆囊颈腺癌，侵达浆膜层，手术顺利。术后患者常感胁痛隐隐，痛无定处，每因情绪变化而增减，伴胸闷纳呆，困倦乏力。B超检查示：肝内外胆管明显扩张，胆总管上段内径为1.1cm，管内可见不规则中强回声反射光团(疑为癌复发)。患者因此抑郁不快，求中医诊治。症见：面色萎黄，食欲欠佳，小便黄，大便尚调，舌质暗，苔薄黄微腻，脉弦有力。

辨证：此病病位在胆，而胆依附于肝，故肝胆同病，疏泄失职，精汁不得疏泄而郁积成块，“不通则痛”，故胁痛时作;患者虽为癌症术后，伴困倦乏力，但其年轻力壮，且舌苔薄黄微腻，脉弦有力，故辨证为肝郁夹湿化热证，而非气血不足等虚证。

治法：疏利肝胆，兼清湿热

方药：

柴胡10g  炒白芍12g  炒枳壳10g  旋覆花10g

绿萼梅15g  谷芽15g  麦芽15g  半夏9g

八月札9g  玫瑰花12g  金钱草15g  红花6g

生姜1片，甘草6g

      *14剂

二诊

2个月后复诊，胁痛胸闷减轻，纳食渐增，体力有所恢复，偶有口干口苦，考虑湿热未清，遂以前方酌减白芍、绿尊梅，加杏仁、薏苡仁各10g，黄芩9g以增清热化湿之效。其后患者胁痛明显减轻，唯遇情绪不畅或劳累时稍觉不适，纳食如常，面色改善，多次予初诊方加减调理。至2020年5月13日，症状悉除。复查B超：肝内外胆管扩张，胆总管内径较前缩小至0.8cm，其内未见异常团块。

按语：该患者胆囊癌术后胆管扩张，自始至终贯穿疏利气机大法，虽为大病术后，因患者年轻力壮，无明显虚弱证候，故未用参、茸等补益之品。方中柴胡、白芍、枳壳、绿萼梅理气而不破气，疏肝不忘柔肝，以疏为通，通则不痛;玫瑰花、旋覆花、红花行血和络;白芍配甘草缓急止痛，绿萼梅配甘草酸甘化阴柔肝;金钱草清利湿热。肝郁气滞，横犯脾胃，故加谷芽、麦芽以助生升之气，清半夏以降逆化痰，燥湿运脾。诸药相合，共奏疏肝解郁，理气和血，清热利湿之功。