小时候，听父母说我的太爷爷是一名医生，能断人生死。后面参加工作后，我的一名同事父亲也是我院名医，一是切脉断她的孩子是男生，果然。后面断自己将卒于63岁，亦果然。心中惊叹中医的神奇，却不知道道理如何！后面读《皇帝内经》，才知一切来源古典医集。断生死原本是过去老中医的一个基础技能。《黄帝内经》有多处提到断生死的问题。我总结如下：一：《阴阳别论篇》中，岐伯说：阳脉是心肝脾肺肾五脏的正常脉象，阴脉是没有胃气的“真脏脉”这种脉中，丝毫没有柔和的现象。真脏脉出现，表明脏气已敗，必然死亡。医生在临床诊断中，发现某一部位的脉象中胃气不足时，便可以根据这一部位与内脏的特定联系，判断出疾病所在的脏腑；按照相行相克的理论，推断出死亡的时间。颈部的人迎脉可以诊断三阳经的经气盛衰，手腕部的寸口脉可以诊查三阴经的精气盛衰，两种脉诊部位是相互补充的。能够辨认没有胃气的真脏脉像，便可以判断病人的死期。1.脉像的阴阳属性，脉沉伏而去的为阴，洪大鼓指而来的属阳。肝脉来时胃气断绝，十八天后死亡；心脉来时胃气断绝，九天后死亡；肺脉来时胃气断绝，十二天后死亡；肾脉来时胃气断绝，七天后死亡；脾脉来时胃气断绝，四天后死亡。2.属于“死阴”一类的，不过三天死亡；属于“生阳”一类的病症的，不过四天会痊愈。生阳，是疾病按照五型相生的顺序发展变化，如肝病传心，肝木生心火；死阴，是疾病按五行相克的顺序发展变化，如心病传肺，心火克肺金。还有，肺肾皆阴脏，肺病传肾，从阴传阴为重阴，还要脾也属阴，肾病传脾，与五行相克顺序相反，是水欺土，称为“癖阴”，也是不能治愈的死证。3.如果阴脉与阳脉都表现出虚弱无力的脉象，且又患有肠澼病的，是治不好的死症；轻取过于旺盛，重按明显不足，在妇女容易血崩；脾脉，肺脉，搏动都劲急有利而失柔和，约在二十天后死亡；心脉，肾脉搏动劲急有力而失柔和，约在二十天后的半夜死亡；肝脉，心包络脉搏动都劲急有力而失柔和，大约十天后死亡；膀胱脉，小肠脉皆如此，则约在三天后死亡；脾脉，肺脉，膀胱脉，小肠脉都劲急有力失柔，心腹胀满至及，大小便不通，约五天后死亡；胃脉，大肠脉如上，且患有温病的，无法治疗，不过十天四天死亡。

二：《灵兰秘典论篇》说道：一般来说，面部微带黄色，是脾土之气的表现。如果面黄目青，或面黄目红，或面黄目白，或面黄目黑，均为不死之像。如果面黄目赤，面赤目白，面青目黑，面黑目白，面赤目青，为脾胃之气已绝，是死亡的征象。

三：《玉版论要篇》1.病色在面部的表现，可以辩病轻浅。颜色浅的，病轻，五谷汤夜调理，十天能好；颜色深的，病重点，要用汤剂来调理；约二十一天可以好；颜色特别深的，病种，要用药酒来治疗，约一百天可好。颜色枯槁没有光泽，且面部肌肉消瘦，就治不好了，一百天会死亡。如果病人脉搏微弱，真气将绝则必死，温热病，阴血特别虚的也必死。2.病色向上移的，病情日益严重，为逆，病色下移，说明病情减轻，为顺。女子病色在面部右方的为逆，在面部左方为顺；男子病色在面部左方的为逆，表现在面部右方的为顺。如果病色变更，倒顺为逆，那就是重阳种阴，为死亡之征兆。3.脉象有阳无阴，宏大至极，是孤阳脉，是阳气太盛而阴气受到损耗的表现；脉象有阴无阳，极为微弱，为孤阴脉，是阴寒太盛而阳气受到削弱的表现。孤阳脉与孤阴脉，为逆，是死亡的征兆。

三：《诊要经终论篇》1.太阳经经气败絶时会两眼上翻，身体向后反折，四肢抽搐，面部苍白，汗珠爆出，出汗，就要死亡。少阳经脉败絶，会耳聋，关节纵驰不收，双眼直视睁大，如受惊的样子，眼珠不转，一天半会死亡，死前脸色出现青色，后脸色变白死亡。阳明经经气败絶，口眼颤动，呈惊愕状，胡言乱语，面部发黄。上部人迎脉和下部的跗阳脉躁动盛大，后发展到不知疼痛，就要死了。少阴经脉败絶，病人面部发黑，牙齿仿佛变长且满是牙垢，腹部肿胀闭塞，上下不通，就死了。太阴经脉败絶，病人腹部肿胀闭塞，呼吸不通畅，嗳气，呕吐，吐后气逆而面色发红，如气不上逆，那么上下不通，面色发黑，皮肤毛发焦枯，就死了。厥阴经败絶，病人胸中发热，喉咙干燥，小便多，心烦躁，舌头卷曲睾丸上缩，那就是要死了。

四：《脉要精微论篇》 1.脉来时汹涌而急速如涌泉，表明病情在加重，并且很危险，气色不好，脉似有似无，或去如断弦一样摸不到，必死。

五：《平人气象论篇》 1.人呼气时，如果脉搏四次以上就会死亡，如果脉搏断绝了或者忽快忽慢也会死亡。2.正常的心脏脉象是连续不断滚动的圆珠。如急促相连，如喘气，是病脉，心脏的死脉，脉搏前曲后居，如同手持带钩一样。肺脏正常脉象轻虚而浮，如榆叶飘落。死脉，如风吹细毛。肝脏的正常脉象如受我长杆的末梢，软弱而细长。死脉脉搏弦硬劲急，脉搏尖锐而硬，像乌鸦的嘴，鸟的爪，屋檐滴水，水流逝。肾脏正常脉象脉搏圆滑流利又有回曲之象，按时有坚实的感觉。死脉脉搏如绳索突然脱落或如手指弹石那样坚硬。

六：《刺热篇》1. 肝脏热病：先是小便黄，腹部疼痛，想睡，身体发热，如果热邪亢盛，就会神志不清，语言错乱，惊恐不安，肋部发胀疼痛，手足躁动，不能安卧等，每逢庚辛日，病情加重，甲乙日便出大汗，如果气机逆乱，庚辛日病人会死亡。2.脾脏热病：病人先感觉头痛，面颊痛，心烦，颜色面青，想吐，身体发热，甲乙日病情加重，戊己日出大汗，如果气机逆乱，甲乙日病人会死亡。3.肺脏有热：首先感觉寒冷，须发竖起，怕风，舌苔发黄，身体发热。每逢戊己日病情加重，气乱则戊己日死亡。4.肝脏热病：左侧面颊先出现红色.5.心脏热额上先出现红色，脾脏热鼻部先出现红色，肺脏热，右颊先出现红色。肾脏热，颐部先出现红色。

七：《大奇论篇》经气不足的死亡日期：脉象切时如水波一样，变化迅速，人一呼一吸，脉搏跳动十次以上，这是人体之十二经气皆不足的脉象。九十天后，病人亡。脉象按时如燃烧的烈火一样，心脏精亏，深秋草枯亡。脉象如散落的树叶一样漂浮不定，肝精亏，秋天落叶时亡。脉象如来访之客一样忽来忽去，脉搏阻塞欲绝而忽又弹指，肾精亏，枣树开花或落花时亡。脉象如切泥丸，圆而不滑利，是胃精亏，榆钱枯落亡。脉象如木横在指下，胆精亏，谷物成熟时亡。脉象切按时紧急如弦，胞气精亏，病人语多，下霜时亡，安静，可治。

八：《标本病传论》1.心病先出现心痛，大约一天传肺，咳嗽，三天传肝，肋部胀痛；五天传脾，大便不通。身体沉且痛，再三天，可能死亡。冬天死于半夜，夏天死于中午。2.肺病先喘息，咳嗽。三天传肝，肋部疼痛，一天后传脾，身体重且痛；约五天传肾，身体肿胀；再过十天未愈，冬死于日落时，夏死于日出时。3.肝病，先头晕目眩，胸肋胀痛，约三天后传脾，身体重且痛，五天传胃，腹部胀满，再三天传肾，腰脊和小腹痛，再过三天未愈，会死亡，冬死日落夏死吃早餐前。4.肾病，先为小腹，腰脊疼痛，小腿酸，三天传膀胱，背脊疼痛，小便不利，再三天传小肠，腹部胀满，再三天传心，胁肋胀痛，再三天，病未愈，冬天死于天亮时，夏天死于黄昏时。5.胃病，先为脘腹胀满，五天传肾，再三天传脾，再六天病未愈，将冬死于夜半后，夏天死于中午后。6.膀胱病，先小便不利，五天传肾，再一天传小肠，再一天传心，再过两天未愈，冬死于鸡鸣之时，夏天死于黄昏后。

八：人没有病象却突然死亡，这是因为人的元气大虚，大邪之气入侵脏腑，元气衰败而引起的没病却突然死亡；病稍愈，如果两颧发现赤色且如拇指大，容易突然死亡；天庭出现黑色，大如拇指，为肾绝，会突然死亡。

小结：《黄帝内经》是一门博大精深的书，需深读细读，才可以在里面挖掘老祖宗留下的宝藏。它书中断生死的窍门还远远不止这些，而利用这些窍门去学会断生死也需要不断的学习与领悟，勤奋是唯一的求学出路。

湖南省中医药研究院附属医院  张芳华