患者姓名：孙某某 性别：女 年龄：56岁
    就诊日期：2017.04.05 初诊 发病节气：清明
    主诉：双膝关节疼痛，活动不利2年。
    现病史：患者诉2年前在无任何诱因下出现双膝关节疼痛右下肢乏力，行走困难，上下楼梯困难，遇寒加重，疼痛固定，期间在当地诊所行针灸推拿等理疗措施，未见明显改善。后症状反复发作且逐渐加重，遂来我院门诊求治，查膝关节X片示：双膝关节退行性病变。纳食可，夜寐一般，二便可，舌质淡，苔白腻， 脉细数。
    既往史：既往体健
    过敏史：无
    体格检查： 双膝关节可见明显畸形， 双膝未见明显红肿，皮温正常。浮髌实验左（+），右（-）；挺髌实验：左（-），右（-），抽屉实验（-）；肌力可。
    辅助检查：X片示：双膝关节退行性病变。
    中医诊断：膝痹病
    证候诊断：肝肾亏虚
    西医诊断：双膝关节骨性关节炎
    治法：补益肝肾，活血通络
    处方：补肝健膝方。白芍30g、牛膝15g、桂枝12g、生地黄15g、白芷10g、僵蚕l0g、泽泻10g、车前子10g、熟地黄25g、当归l0g、木瓜15g、炒麦芽10g、桑枝15g、蜈蚣1条、甘草5g；共7 剂，水煎服，日1剂，分2次温服。

    2017年4月12日复诊，患者诉双膝关节疼痛明显好转，双下肢稍乏力，纳食可，夜寐安。舌质淡，苔白腻， 脉细数。

    处方：白芍30g、牛膝15g、杜仲10g、生地黄15g、白芷10g、僵蚕l0g、泽泻10g、车前子10g、熟地黄25g、当归l0g、木瓜15g、炒麦芽10g、桑枝15g、蜈蚣1条、甘草5g、枸杞子10g、续断10g；共15剂，水煎服，日1剂，分2次温服。

    心得体会:
    患者年过七旬，气血不足，肝肾亏虚，不能濡养膝关节，则出现膝关节疼痛，气血不足，无力行于脉中，易于血瘀，则疼痛固定，遇寒加重，舌质淡，苔白腻为寒湿凝结，补肝健膝方具有补益肝肾，活血通络之功效，白芍、牛膝共同补益肝肾，加桂枝温阳祛寒，桑枝则活血通络，使得肝肾气血渐充，络脉渐通。二诊时症状缓解， 则去桂枝， 防止辛温助热， 伤阴动血， 加杜仲、枸杞子、续断为加强补益肝肾，巩固疗效。
    临床上膝骨关节炎的发病机制为筋骨同病,以筋病为主，故治疗上应筋骨同治,尤重治筋，“肝虚损，筋缓不能自收持，目暗流目流目无所视”。《石室秘录》曰：“诸痛治肝也。”《内经》中也阐述了“活血通络”的重要性:“是故血和则经脉流行，营复阴阳，筋骨劲强，关节清利矣。”“疏其血气，令其调达，而致和平。”通过“活血通络”的治疗，使人体达到气血平和、阴阳平衡，从而使筋骨强盛，关节滑利。因此仇教授通过上述理论，根据“肝主身之筋膜”,以补肝    通络为主要治法，本实标虚，标本同治，此病虽以肝血亏虚症为主，亦与风、寒、湿三邪密切相关，因此治疗时补虚祛实同时进行，观其症而侧其重。