患者姓名：李** 性别： 女 出生日期：56岁
    就诊日期：2015.5.29 初诊 发病节气：小满
    主诉：腰部疼痛伴右小腿疼痛，活动不利2+年，加重2天。
    现病史：患者诉2年前无因劳累突然出现腰部疼痛伴右小腿疼痛，活动不利，当时未予以重视，症状一直较轻，曾予以针灸、推拿、理疗等治疗，症状反反复复，2天前搬东西突然出现上述症状加重，疼痛难忍。现在症见腰部疼痛，久坐，久躺后活动不利，右小腿疼痛。纳可，二便调，夜寐可，舌淡紫，苔薄白，脉弦。
    既往史：体建。
    过敏史：无
    体格检查：患者急性面容，站立时上身强迫左偏体位。查体L4/5,L5/S1椎间隙压痛（+），直腿抬高试验右40°（+），加强（+），左（-）。
    辅助检查：CT示L4/5,L5/S1椎间盘膨出。红外成像示腰部及双下肢血液运行异常。
    中医诊断：腰痹病
    证候诊断：肝肾虚衰
    西医诊断：腰椎间盘突出症
    治 法：行气活血，祛风除湿，舒筋通络，补肝益肾
    处 方：补肝健腰方加减。生黄芪18g、丹参15g、杜仲12g、全蝎6g、三七6g、桑枝15g、车前子10g、白芍25g、甘草5g、党参15g、狗脊10g、牛膝15g、熟地黄25g 淮山15g、延胡索15g；15剂，水煎服，日一剂，分二次服。

    复诊：2015.6.10复诊，患者诉症状较之前好转，腰部仍有疼痛，下肢症状消失。纳可，二便调，夜寐可，舌淡紫，苔薄白，脉弦。
    处 方：生黄芪18g、丹参15g、杜仲12g、全蝎6g、三七10g、牛膝15g、萆薢12g、党参15g、白芍30g、甘草5g、桑枝15g、蜈蚣6g、炒白术12g、枣皮15g、延胡索10g、熟地黄25g、秦艽10g；15剂，水煎服，日一剂，分二次服。

    心得体会：
    腰椎间盘突出症是临床常见的疾病，椎间盘是连接两个椎体的纤维然软骨盘，它有软骨板、纤维环和骨髓三部分组成。软骨板如同关节软骨，可以承受压力，髓核是一团胶状物质，在脊椎活动时起杠杆的作用；椎间盘的整体功能就是充当椎体的重要关节。椎间盘就像是汽车的减震器，可以缓冲外界压力和冲击力，在整个椎间盘中，腰椎间盘受压力较大，最容易发生病变，如不及时得到妥善治疗，将引起腰椎疾病，腰椎病所诱发的腰痛有特殊的临床表现，在疼痛的同时还带有一些伴随症状。如腰间盘突出症会引起伴随性坐骨神经痛,如大腿或小腿的麻木，
    疼痛；伴随性肌肉瘫痪，如足下垂，足拇指背部伸无力；伴随性马尾综合征，如会阴区麻木，二便功能障碍，性功能障碍。伴随性腰椎管狭窄症与腰椎滑脱则伴有间歇性跛行与双下肢麻木，发凉，同时还伴有下肢肌肉瘫痪，大腿与小腿外侧的麻木症状，严重患者还有可能导致瘫痪。
    中医把它归类为“腰痹病”的范畴，往往与天气转变，劳累加重，或者病人本身的素体体质有关，所以治疗“腰痹病”需要多方面，全方位，多层次的综合考虑，绝不可单一视为外科疾病，中医中药在诊治腰椎间盘突出往往具有比较大的优势，虽然不能改变其在影像学上的椎间盘突出的器质性的变化，但是往往能通过中医的角度来改善患者的症状。
    患者中老年女性，刚过七七之年，肝肾俱虚，素体许多功能下降，肝主筋，肾主骨，肝肾不足，筋骨失养，故容易导致筋骨的疾病，但肝肾尚还充足，劳累后人体正气虚弱，卫表不固，易受外邪侵袭，邪气郁滞经脉，气血运行不畅，不通则痛，患者表现为腰部疼痛，舌淡紫，脉弦。诸症相结合，此病人辨证为肝肾虚衰型。
    本例病人患腰椎间盘突出症在影像学上已确诊，患者坚持先保守中药治疗，中医辨证属于肝肾虚衰型，开方行行气活血，祛风除湿，舒筋通络，补肝益肾的治法，经过两次辨证诊治，患者的症状基本缓解。