患者王某，男，38岁，交警。2017年10月就诊。主诉：反复咳嗽、咯痰1年余，加重半月。病史：1年前吸烟后出现咳嗽偶作，咯少量白痰，口干，时觉咽痒不适，未予特别重视，未作特殊处理，病情反复，近两月因熬夜较多病情有所加重，出现手足心发热，夜寐欠佳。半月前，患者通宵打牌后出现咽痒如蚁行，咳嗽阵作，欲语即呛咳连声，声嘶音哑，晨起咯2-3口脓痰后，日间无痰或咯少量白痰，咳剧时胸闷不适。食纳一般，夜间手足心发热明显，夜寐欠佳，大便偏干，一日一行，小便色黄。舌红，苔薄黄，脉滑略数。查咽部充血明显，双侧扁桃体大小正常，咽后壁可见大量淋巴滤泡，听诊双肺无异常。
诊断：咳嗽（阴虚兼外感风热型）
方药：桑白皮10g，黄芩10g，桔梗10g，薄荷（后下）6g，杏仁10g，牛蒡子10g，射干10g，知母10g，地骨皮10g，芦根30g，南沙参10g，玄参10g，木蝴蝶3g，野荞麦根15g，胡颓子叶10g，生甘草6g。共5剂，水煎服，日一剂分两次温服。同时嘱患者忌辛辣油炸食品、忌烟酒、忌熬夜。服药当天，患者觉口干咽痒与气逆呛咳明显缓解，咳剧胸闷感减轻。服完5剂后，咽部痒痛、晨起咯脓痰消失，咳嗽亦止。仍有口干、夜间手足心热。

二诊以原方去薄荷、黄芩、桔梗，加麦冬10g，百合20g，玉竹10g。连服10剂，诸症悉除。

按语：咽为肺之门户，属肺系。患者长期吸烟，烟毒灼肺伤喉，加之熬夜耗伤气阴，致肺阴亏虚。此次患者起居失常，通宵熬夜，复感风热之邪，风热伏肺，上壅气道，津液耗伤，咽关不利，娇脏失肃，发而为呛咳连声、咽痒声嘶。内有虚热，外有风热之表邪，合而为病故见口干、夜间手足心发热、晨起咯脓痰、大便偏干、小便色黄，舌红、苔薄黄、脉滑略数，皆为热象，考虑患者表里同病，故用表里双解法，投以散邪利咽、滋阴生津之剂。予桑白皮、黄芩疏风清热，同时考虑患者咳剧时胸闷不适为肺脏气机失调、肺失宣降所致，予桔梗、薄荷配合杏仁使肺气宣降得宜。另予牛蒡子、射干清热利咽，知母、地骨皮退虚热，芦根、南沙参、玄参生津润燥，木蝴蝶利咽开音，野荞麦根、胡颓子叶合用化晨起之郁痰，生甘草调和诸药。方投5剂，风热之邪尽去，故二诊停用薄荷、黄芩、桔梗。考虑患者病程长，口干、手足心发热等阴虚症状明显，加用麦冬、百合、玉竹以养阴润燥止咳。继服10剂，疗效满意。