李某,女,74岁,退休工人。2014年4月初诊。1月余前因天气骤变不慎受凉后出现鼻塞流涕,打喷嚏,咽痛,自服“伤风感冒胶囊”,前述症状无明显缓解,继而出现咳嗽,咳少量黄白粘痰,伴见困倦乏力,遂至当地社区医院输液治疗3天(具体用药不详),症状基本好转,但仍稍有干咳,偶咳少量黄粘痰,未予坚持治疗,近半月来遇冷空气、刺激性气体等易诱发阵发性咳嗽,呛咳连声则胸闷不适,偶可咯少量黄白色粘痰,咽痒如蚁行,神疲易倦,口干,食纳一般,寐欠安,大便稍干,小便色黄,量可。舌质偏暗,舌苔薄白,脉稍细略数。查双肺听诊无异常。X线胸片检查示:双肺纹理未见明显异常。
诊断:咳嗽(风邪恋肺)
治法:疏风止咳、清肺利肺
方药:蜜紫菀12g, 百部12g, 前胡10g, 桔梗10g,
木蝴蝶3g, 防风10g, 蝉蜕12g, 款冬花12g,
炙枇杷叶15g(包煎), 芦根30g, 桑白皮12g,浙贝母10g,
野荞麦根15g, 矮地茶15g,苍耳子5g, 甘草6g;
共5剂,水煎服,日一剂,早晚温服。
2014年4月19日复诊,诉症状基本好转,精神转佳,稍有咳嗽,无明显口干,晨起或者说话过多稍感咽痒,二便如常,舌质暗,舌苔薄白,脉稍细,仍以前方加减:百部10g,蜜紫菀10g,前胡10g,桔梗10g,木蝴蝶3g,蝉蜕10g,麦冬12g,百合15g,沙参12g,野荞麦根15g,矮地茶15g,甘草6g;7剂,水煎服,一日一剂,早晚温服,7剂后诸症悉除。
按语:本案患者年过七旬,正气渐衰,此次不慎初感风寒之邪,经输液治疗,寒邪已祛,风邪独恋。风者,咽痒而咳,故遇冷空气等刺激则易诱发咳嗽,呛咳过甚气机逆乱则见胸闷不适,风邪恋肺,久则损伤正气并见化热之势故见神疲易倦,咯黄白色粘痰,口干,大便偏干,结合舌脉,故辨证为风邪恋肺之证。方中蜜紫菀、百部润肺化痰止咳,前胡、桔梗复肺之宣降之性而止咳,防风、蝉蜕祛除独恋之风邪合木蝴蝶以利咽,苍耳子宣通鼻窍,款冬花、炙枇杷叶、矮地茶共降肺气以止咳,芦根清热生津止咳,桑白皮、浙贝母清热化痰止咳,野荞麦根除肺之余毒,另甘草调和诸药。方投5剂,风邪已祛,热象不显,肺气宣降之性渐复,二诊则去防风、款冬花、炙枇杷叶、芦根、桑白皮、浙贝母,患者咳久损伤肺阴,故加麦冬、百合,沙参滋阴润肺。继服7剂,疗效满意。