股骨头坏死全称股骨头无菌性坏死，或股骨头缺血性坏死，是由于多种原因导致的股骨头局部血运不良，从而引起骨细胞进一步缺血、坏死、骨小梁断裂、股骨头塌陷的一种病变。 自1888年世界医学界首次认识股骨头坏死这一疾病至今，股骨头坏死已由少见病转变为多发病、常见病。 股骨头坏死是骨的有活力的成份(包括骨细胞、骨髓、造血细胞及脂肪细胞)的死亡所引起的病理过程。骨缺血坏死不仅只限于股骨头，而且由于股骨头负重，因此在其负重面积上日久会发生节段性的关节面塌陷，最后导致髋关节的退行性病变。股骨头坏死，从开始到塌陷一般需3—5年，有时可静止达数年之久。在西方医学上，股骨头坏死素有“十病九瘫”和“不死人的癌症”之称。据不完全统计，目前全世界患此病者约3000万人，我国约有400万人。这种疾病可发生于任何年龄，但以31-60岁最多，无性别差异，开始多表现为髋关节或其周围关节的隐痛、钝痛，活动后加重，进一步发展可导致髋关节的功能障碍，严重影响患者的生活质量和劳动能力，若治疗不及时，还可导致终身残疾。

股骨头坏死并不是一个单独性疾病，而是由于各种不同原因导致股骨头血供障碍，使部分或全部股骨头出现缺血，造成养分供应不足和氧气供应不足的病理现象。引起股骨头缺血性坏死的病因很多，但大体上可分为创伤性及非创伤性两大类。在诸多因素中，以局部创伤、滥用激素药、过量饮酒引起的股骨头坏死多见。其共同的核心问题是各种原因引起的股骨头的血液循环障碍，而导致骨细胞缺血、变性、坏死。

当然，股骨头本身解剖特点，特别是血液循环方面的特点，以及髋关节生物力学方面的特征，也是股骨头病变较易发生而引起缺血性坏死的内在因素。总的来讲，股骨头缺血性坏死的发病机制可能是血流动力学、代谢生化和生物力学等多种因素改变并彼此影响的结果。股骨头坏死的原因归根结底是：一缺两不足。即因股骨头细胞正常新陈代谢所需血液缺少（供血不足），因而造成养分不足和氧气不足，导致股骨头坏死。

股骨头坏死的常见人群有：

（1）长期应用糖皮质激素 一种是由于患者病情不得已，需要长期大量服用皮质激素，另一种是由于某些医者或患者本人长期误用激素治疗。

（2）长期大量饮酒者 随着社会的发展，人们的交流日益频繁，长期大量的饮酒有时也在所难免，而嗜酒者则对酒情有独钟，喝起酒来没有节制。

（3）有过髋部外伤史者 交通事业的飞速发展，交通工具有日新月异，交通事故的发生率也在逐年增加，生活、工作、运动中不慎而造成的股骨颈骨折、髋关节脱位或无骨折脱位的髋部外伤均可造成供应股骨头的血管受到损伤，为以后的股骨头坏死埋下了很大的隐患。其中以股骨颈骨折并发股骨头坏死者最为多见，约占到该类骨折的30%。

（4）其他 潜水、飞行人员、肥胖症、高血压、糖尿病、动脉硬化、痛风、需接受放疗者、烧伤后、血红蛋白病等，也是容易发生股骨头坏死的高危人群 .

股骨头坏死的临床表现简单概括为：一痛、二瘸、三障碍、四短、五缩、六残疾。 一痛： 在髋关节周围，大腿根（即腹股沟处）以及大腿的前侧、外侧、膝关节，个别患者痛至小腿外侧直至脚踝部，一般情况下一个患者有二到四出疼痛。疼痛的主要特点是： 1、早期为隐痛、短痛或刺痛，个别患者有烧灼感（多数患者找不到痛点）。 2、疼痛有间歇性。间歇时与正常人无区别，间歇时间长短不一，有的患者间 歇数周或数月，个别患者可间歇一到两年。 二瘸： 导致瘸的主要原因是疼痛、髋关节功能受限及两下肢不等长及骨盆的倾斜等原因，行走时鸭子步。 三障碍：即髋关节功能障碍。表现为：下肢外展、内收、前屈后伸不到位、下蹲困难或半蹲位、盘腿困难、抬腿困难或抬不起等。 四短： 即患侧因股骨头部分消失或股骨颈被压短而导致腿短，个别情况为因骨盆倾斜造成暂时两下肢不等长。 五缩： 即为患侧臀部、大腿、小腿的肌肉萎缩。 六残疾：个别晚期患者生活不能自理，不会站、走，不会下蹲，不会穿脱鞋袜等。

股骨头坏死的治疗效果与病情轻重、发现早晚、病程要期有很大关系，病变发现越早，病情越轻，治疗效果就越好，因此股骨头坏死应做到早期诊断和早期治疗。股骨头坏死应做到早期诊断和早期治疗。股骨头坏死早期诊断要遵循如下原则：

（1）凡20-50岁的成年人，腹股沟或髋部疼痛，并向大腿放散（或一侧膝痛活动后髋痛），缓慢地进行性加重，夜间疼痛明显，经一般药物治疗无效，且有过外伤史或酗酒史或应用激素史或有其它引起股骨头坏死的诱因和疾病者，应首先考虑本病。

（2）对所有腰腿痛患者在进行体检时，应常规检查髋关节功能，如发现患侧髋关节外展，内旋受限，应怀疑本病的存在。

（3）对股骨颈骨折患者应随方至伤后3-5年如发现股骨颈高度弟递减，钉痕现象及囊性变，并有临床症状，应考虑本病。

（4）对可疑病例必须首先拍摄髋关节正位和蛙式位X线片，如无异常，应严密观察，或进一步行CT、MRI、ECT、骨内压测定，动静脉造影等检查 。

(5)到专业医院检查或专业医生诊治是早期诊断的前提。

股骨头坏死的诊断依据包括以下几个方面：

（1）症状：髋痛（酸痛、隐痛），可牵涉至腹股沟、大腿前内侧、膝前处，活动后加重，跛行，活动受限，下肢无力。

（2）体征：腹股沟中点或大粗隆压痛，髋关节各种活动受限，以外展内旋受限为主，"4"字征阳性，患肢短缩，肌内萎缩。

（3）X线片：骨质疏松，骨密度不均匀，有囊性变，新月征关节面塌陷不平，出现台阶征，关节间隙狭窄，可伴病理骨折或半脱位。

（4）CT：局限性囊变，星状征消失，股骨头变形碎裂，关节间隙狭窄。

（5）MRI：依不同分期表现各异。

（6）骨内压测定：正常股骨头内基础压力应低于4Kpa，加强试验应低于5.3Kpa，股骨头坏死时骨内压升高。

因为疼痛、跛行和髋关节功能障碍是股骨头缺血性坏死的三大主要症状。因而缓解疼痛，消除跛行，尽快改善髋关节功能，减少或避免肢体畸形将成为治疗股骨头缺血性坏死的临床治疗原则。 股骨头坏死的辅助治疗包括：股骨头牵引、髋关节功能锻炼、按摩等。

牵引一般为体重的10%左右。每日3—4次，牵引时间在1小时左右。在生活起居方面，首先要做到不让患者负重，只要站立就要使用双拐，不能搬重物。要鼓励患者树立信心，保证患者的良好心态和足够的睡眠。其次，在饮食方面，应以含钙质、蛋白质、维生素丰富的食物为主。切忌刺激性食物及饮酒。另外，还应注意防潮湿、防风，要注意保暖。

减少负重是治疗股骨头坏死过程中的一项重要原则。通常可采用拐杖、手杖、轮椅、三轮自行车等，也可采用股骨头内支架和外支架。双侧坏死可用轮椅和三轮车，也可用双拐，单侧坏死可用单拐、手杖和内外支架。坏死范围小或经治疗修复后，短距离行走可以使用手杖。

大部分股骨头坏死患者在天气变化时病情加重，髋部疼痛难忍，其主要原因是潮湿和寒冷两方面因素。潮湿可造成臀部、腿部等处的皮肤呼吸代谢功能失调，以致局部组织血流缓慢而引起微血管充血、瘀血、渗出增加，使患者的症状加重。因此，在潮湿的条件下，患者除适当活动外，应保持工作和生活环境的干燥，以避免症状加重。寒冷主要是通过对臀部和腿部的血管收缩，而致髋部的瘀血、缺血、水肿等血循环障碍，使患者的病情加重，因此不可在寒冷的地方久坐或睡眠，冬天注意多活动和注意保暖。

股骨头坏死患者在治疗过程中应密切与医生配合，并需注意以下事项：

（1）必须坚持按疗程治疗，不能半途而废，也不能时断时续。   

（2）治疗过程不能滥用治疗股骨头坏死的药物和手段。 

（3）治疗过程中不能使用肾上腺皮质激素或其它影响疗效的药物，慎用抗炎镇痛药。 

（4）不能饮酒、吸烟，不吃过于油腻食物。   

（5）防止扭伤，跌伤及过度芝累，适当减少夫妻生活，并避免粗暴动作。  

（6）坚持减少负重到骨修复正常。 

（7）按治疗阶段逐渐进行功能锻炼，磨造髋关节。  

（8）对骨修复过程不能操之过急，不必过于频繁复查X线片或CT，因为即使病情好转，X线片上也不会在短期内有变化。一般主张，3-6个月拍片一次为宜。

现代医学认为股骨头坏死的治疗方法是手术治疗。国内外专家均主张早期股骨头坏死采取姑息手术，如：核心减压、带血管骨移植术、血管植人术、骨支架术等。晚期不可避免的进行人工关节置换术等。但总体看来，手术疗法因其痛苦大、费用高、恢复期长、局限性广、远期效果不能尽善尽美等而不被众多患者所接受。近年来，国内中医应用的内病外治的理论和内服中药的方法对股骨头坏死开展了大量的研究，并积累了丰富的经验，取得了良好的效果。并且治愈率高达93.8％，总有效率为98.5％，所需时间短者半年以内，最长一年即可治愈。中医不同于西医，她以阴阳五行、脏腑经络，病因病机这一中国古代唯物哲学体系为基础，对患者进行表里寒热、虚实阴阳的诊断定位结果，分别给予各自不同的相应治疗。因而说，中医诊病治病的过程是极科学的过程。她的治疗效果之好是西医无法比拟的。

湖南省中医药研究院附属医院脊柱骨关节病科在股骨头坏死的诊治方面，应用中医传统理论体系指导临床实践，并引进西方现代医学的最新科研成果，把中医西医结合起来，内服中药，应用治疗股骨头坏死的特效中药，旨在健骨生髓、扶正固本、活血化瘀，达到标本兼治的目的。辅以功能锻炼，最大限度地恢复髋关节的功能，提高股骨头坏死患者的生活质量。体现了动静结合、筋骨并重、标本兼治的原则，该法痛苦小，无创伤，是目前治疗股骨头坏死的有效方法。